房 亮，王永為，高亞賢，孔祥玉△!

(1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山 063000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科;3.承德醫(yī)學(xué)院)

介入封堵術(shù)已成為治療繼發(fā)孔型房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)的首選方法，但植入封堵器對心臟結(jié)構(gòu)的長期機(jī)械影響尚未完全清楚[1]。超聲心動圖對評估心臟的形態(tài)、功能具有重要的臨床價值[2]。本研究應(yīng)用超聲心動圖對繼發(fā)孔型ASD封堵術(shù)術(shù)前、術(shù)后右心的形態(tài)和功能進(jìn)行評價，以期為繼發(fā)孔型ASD封堵術(shù)時間的選擇提供參考。

1 臨床資料

1.1 分組方法 2010年-2013年10月來我院就診的32例無臨床癥狀繼發(fā)孔型ASD患者(排除心臟其它畸型及可導(dǎo)致右心形態(tài)改變的疾病)，男19例、女13例，年齡16-35歲。32例ASD患者均行超聲心動圖檢查，根據(jù)右心形態(tài)功能(右室前后徑、右房徑、肺動脈收縮壓)有無改變分為無改變組和改變組，每組16例患者，兩組患者均行經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)。在術(shù)前和術(shù)后3個月，采用PHILPS-iE33型彩色超聲成像系統(tǒng)(探頭頻率1.0-5.0MHz)，于左室長軸切面測量右室舒張末期前后徑、心尖四腔心切面測量右房內(nèi)徑、三尖瓣口收縮期反流峰值流速，并應(yīng)用TI法估測肺動脈收縮壓。

1.2 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行配對t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

無臨床癥狀繼發(fā)孔型ASD右心形態(tài)功能無改變的患者，封堵術(shù)前、后右心的形態(tài)功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而封堵術(shù)前右心形態(tài)功能已有改變的繼發(fā)孔型ASD患者，封堵術(shù)后右心的形態(tài)功能與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見附表。

附表 繼發(fā)孔型ASD封堵術(shù)前、后右心的形態(tài)功能( ±s，n=16)

附表 繼發(fā)孔型ASD封堵術(shù)前、后右心的形態(tài)功能( ±s，n=16)

與本組封堵術(shù)前比較:*P＜0.05

組別 右室前后徑(mm)右房徑(mm)肺動脈收縮壓(mmHg)無改變組 封堵術(shù)前 16.5±1.9 35.5±2.1 36.6±3.2封堵術(shù)后(3個月)14.5±3.7 34.7±1.5 33.4±2.8改變組 封堵術(shù)前 26.6±4.9 47.3±5.4 48.6±6.6封堵術(shù)后(3個月)20.8±4.2* 36.1±1.9* 34.1±3.1*

3 討論

目前，無臨床癥狀繼發(fā)孔型ASD封堵時間的選擇尚無明確定義[3]。由于無臨床癥狀繼發(fā)孔型ASD封堵術(shù)前、后右心形態(tài)和功能對比研究的資料較少，需重新考慮繼發(fā)孔型ASD封堵時間的選擇[4]。

本研究結(jié)果顯示，無臨床癥狀繼發(fā)孔型ASD心臟結(jié)構(gòu)尚未改變的患者，封堵術(shù)前、后右心形態(tài)功能變化不明顯。盡管現(xiàn)有的技術(shù)條件已經(jīng)較成熟，但植入封堵器對心臟結(jié)構(gòu)的長期機(jī)械影響尚未完全清楚，可在嚴(yán)格定期復(fù)查前提下，適當(dāng)推遲封堵術(shù)時間，以降低患者遠(yuǎn)期的手術(shù)風(fēng)險。對于無臨床癥狀繼發(fā)孔型ASD心臟結(jié)構(gòu)已改變的患者，封堵術(shù)后右房、右室明顯減小，肺動脈收縮壓顯著下降，說明封堵術(shù)對于心臟結(jié)構(gòu)已改變的繼發(fā)孔型ASD患者心臟形態(tài)和功能均產(chǎn)生了有益的影響:根治了心臟的解剖畸形，糾正了房間隔缺損產(chǎn)生的血流動力學(xué)異常，使右心容量負(fù)荷減低，逆轉(zhuǎn)了心臟的重構(gòu)，故應(yīng)及時行封堵術(shù)。本研究可為無臨床癥狀繼發(fā)孔型ASD患者的介入治療提供了重要的參考意見。

[1]王燕,李東野,韓建明,等.超聲心動圖在評價房間隔缺損經(jīng)皮介入封堵術(shù)中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康,2009,25(12):1326-1328.

[2]趙婉容.超聲心動圖觀察經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)心臟形態(tài)學(xué)變化研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(8):3522-3523.

[3]曹莉,鄭萍，陽維德，等.無癥狀兒童及成人患者房間隔缺損封堵術(shù)后療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,27(6):900-902.

[4]Brochu MC,Baril JF,Dore A,et al.Improvement in exercise capacity in asymptomatic and mildly symptomatic adults after atrial septal defect percutaneous closure[J].Circulatcion,2002,106(14):1821-1826.