劉進,徐偉龍,朱興陽

(1.廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院,廣州 510500;2.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,廣州 510407)

火針配合中藥外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

劉進1,徐偉龍2,朱興陽2

(1.廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院,廣州 510500;2.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,廣州 510407)

目的觀察火針配合中藥外敷治療痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床療效。方法將85例患者隨機分為兩組,治療組44例采用火針配合中藥外敷治療,對照組41例予以西藥口服治療,將兩組臨床療效、止痛效果及對血尿酸的調(diào)整作用進行對比。結(jié)果治療組總有效率為97.7%,對照組為92.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后疼痛評分和血尿酸值均有下降(P＜0.05)。結(jié)論火針配合中藥外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,療效確切。

關(guān)節(jié)炎,痛風性;火針療法;敷貼療法;尿酸

痛風是嘌呤代謝發(fā)生紊亂,尿酸的合成增多或(和)排出減少,并由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導致的慢性疾病。本病主要以高尿酸血癥、急性痛風性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、腎實質(zhì)性病變和尿酸石形成為特征[1]。近年來,急性痛風性關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率隨著生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變有明顯的上升趨勢[2],嚴重地影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量。在本病的治療上,西醫(yī)多采用消炎止痛、抑制血尿酸形成或(和)促進血尿酸排泄及對癥治療為主,因其有明顯的不良反應,停用后易復發(fā)等特點,故在一定程度上限制了它們的應用。本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“白虎歷節(jié)”、“痛風”范疇,辨證上以濕熱瘀阻多見[3],且中醫(yī)外治在治療濕熱型病癥所致疼痛方面有良好療效。筆者采用火針配合中藥外敷治療本病,并與西藥治療相比較,現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

85例患者均為2011年6月至2013年6月廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院針灸科及廣東省中醫(yī)院骨科住院患者。按隨機數(shù)字表法分為治療組44例,對照組41例。治療組中男37例,女7例;年齡最小20歲,最大50歲;病程最短1 d,最長3 d。對照組中男32例,女9例;年齡最小18歲,最大52歲;病程最短2 d,最長3 d。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照1977年美國風濕病學會(ACR)提出的急性痛風性關(guān)節(jié)炎診斷標準,符合3條中的1條可確診[4]。①關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶。②用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結(jié)晶。③具備下列臨床、實驗室、X線表現(xiàn)等12項中6項：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次;炎癥反應在1 d內(nèi)達高峰;單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;可見關(guān)節(jié)發(fā)紅;第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累;單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累;可疑痛風石;高尿酸血癥;不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線證實);無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線證實);關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中痛風的證候分類。

1.3 排除標準

①出血性疾病患者。②單純高尿酸血癥,無臨床癥狀患者。③對針刺排斥患者。④合并有糖尿病、風濕性關(guān)節(jié)炎或類風濕關(guān)節(jié)炎以及心、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病患者。⑤妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)及本類藥物過敏患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 火針

患者取舒適體位,讓病變部位充分暴露,病變部位局部常規(guī)消毒,將火針置于乙醇燈上燒紅至白亮時快速準確地在病變部位進行圍刺,然后在病變部位散刺數(shù)針,針刺深度視病變部位不同而深淺不一,一般0.3～1寸,同時予以棉簽擠壓針刺部位,可見乳白色石灰樣痛風結(jié)晶滲出,再次消毒后予以醫(yī)用無菌3M敷貼覆蓋。

2.1.2 中藥外敷

1 h后予以四黃水蜜(廣東省中醫(yī)院自行研制生產(chǎn),主要由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成)加熱水拌勻成糊狀,置透明塑料紙(20 cm×15 cm)上攤成餅狀,厚度2 cm,表面涂以蜜糖,外敷患處,膠布固定,繃帶包扎4 h。

上述治療每日1次,7次為1個療程。囑患者注意保持病變局部清潔干燥,以免局部感染。

2.2 對照組

口服塞來昔布膠囊,每次0.2 g,每日2次;秋水仙堿0.5 mg,每日2次。7 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀體征及不良反應

記錄患者全身及局部的癥狀體征及不良反應。若治療中、治療后安全性指標,如血常規(guī)、肝腎功能檢查出現(xiàn)異常,必須在適當時間復查,并進行綜合分析。

1級：安全,無任何不良反應。

2級：比較安全,如有不良反應,不需做任何處理可繼續(xù)給藥。

3級：有安全性問題,有中等程度的不良反應,做處理后可繼續(xù)給藥。

4級：因不良反應中止試驗。

3.1.2 疼痛評分

采用視覺模擬評分法(VAS),即為一條10 cm長的直尺,兩端分別代表無痛和劇痛,患者在其中標出疼痛程度。1～3 cm為輕度疼痛,不影響工作、生活;4～6 cm為中度疼痛,影響工作,不影響生活;7～10 cm為重度疼痛,疼痛劇烈,影響工作及生活。患者根據(jù)自己的痛覺標出數(shù)字,治療前及治療后標明疼痛所在的位置,最后由專門人員進行評分。

3.1.3 血清尿酸

兩組患者于治療前空腹抽靜脈血測定血尿酸的含量,治療1個療程后分別再次空腹抽血復查血尿酸的含量。血尿酸的測定以磷鎢酸法檢測。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的療效標準。

治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動功能恢復正常,實驗室檢查正常。

好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動功能好轉(zhuǎn),實驗室檢查有改善。

無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

3.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。P＜0.05被認為具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為97.7%,對照組總有效率為92.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

3.4.2 兩組治療前后疼痛評分比較

兩組治療前后疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);兩組治療后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),這提示火針配合中藥外敷與藥物治療相比,同樣具有良好的止痛效果。詳見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01

組別n治療前治療后治療組44 8.03±1.50 3.60±1.331)對照組41 8.13±1.29 3.47±1.801)

3.4.3兩組治療前后血尿酸比較

兩組治療前后血尿酸比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);兩組治療后血尿酸比較差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示火針配合中藥外敷治療降血尿酸效果更好。詳見表4。

表4 兩組治療前后血尿酸比較(±s,μmol/L)

表4 兩組治療前后血尿酸比較(±s,μmol/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別n治療前治療后治療組44 541.81±52.73 321.65±32.681)2)對照組41 511.32±50.48 348.79±29.541)

3.5 不良反應

治療期間,治療組44例患者未出現(xiàn)明顯不良反應。對照組41例中有2例患者出現(xiàn)胃腸道不良反應事件,安全級別為3級,經(jīng)對癥處理后可繼續(xù)給藥。

4 討論

急性痛風性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常是痛風的首發(fā)癥狀,年輕化趨勢明顯,且以男性多見,多為高嘌呤飲食后急性發(fā)作,多為單一關(guān)節(jié)發(fā)病,呈紅腫熱痛,早期最易受累關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié),依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作與高尿酸血癥程度呈正相關(guān),而導致高尿酸血癥主要還是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起尿酸鹽生成過多或排泄障礙,當血尿酸濃度過高并超過了尿酸的溶解度而呈過飽和狀態(tài)時,尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及周圍軟組織中,刺激關(guān)節(jié)滑膜,發(fā)生滑膜血管擴張、通透性升高和白細胞滲出等病理反應,出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀[6]。

中醫(yī)學對痛風病機的認識為六淫之邪侵襲、七情不暢、飲食不節(jié),且又因復感濕邪、風邪、寒邪,相互交織,阻塞經(jīng)脈氣血運行,郁而不暢,不通則痛,而發(fā)為此病。在辨證分型上,研究發(fā)現(xiàn)濕熱蘊結(jié)型、痰濕阻滯型、瘀熱阻滯型、肝腎陰虛型為本病的主要證型(占所有證型的90%以上),其中濕熱蘊結(jié)型占60%,為4大證型之首。依照《靈樞·經(jīng)脈》“盛則瀉之,虛則補之”的補虛瀉實的基本治則,《靈樞·經(jīng)筋》指出“以痛為腧”的原則,即以痛處為穴,采用火針治療能夠直達病所,透邪外出,從而起到疏經(jīng)活絡、化瘀止痛的作用[7-10]。四黃水蜜為廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑,主要由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成,有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛等作用。通過皮膚滲透、吸收,直接進入病變部位,從而發(fā)揮治療作用。

本臨床研究表明,治療組在治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效方面與西藥組有相同的療效,且均能很好地控制患者疼痛不適癥狀,在急性期血尿酸方面有更明顯的調(diào)整作用,而且在臨床操作過程中,未見患者有明顯不良反應發(fā)生。綜上所述,火針配合中藥外敷對痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作與西藥對比,同樣具有良好治療效果,而且操作簡單,療效確切,與西藥相比未見明顯不良反應。

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Clinical Observations on FIre Need ling p lus External App lication of Chinese Herbal M edicine for the Treatm en t of Acute

Gouty A rth ritis

LIU Jin1,XU Wei-long2,ZHU Xing-yang2.1.Guangzhou Baiyun District People’s Hospital,Guangzhou

510500,China;2.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Second Schoo l of Clinical Medicine,Guangzhou 510407,China

Objective To investigate the clinical efficacy of fire need ling p lus external application of Chinese herbalmedicine in treating the acute attack of gouty arthritis.M ethod Eighty-five inpatients and outpatients were random ly allocated to two groups. The treatmentgroup of 44 patients received fire need ling p lus external app lication of Chinese herbalmedicine and the control group of 41 patients,oral adm inistration ofWestern drugs.The clinical therapeutic effects,the analgesic effects and the regulating effects on uric acid w ere com pared between the tw o groups.Result The totalefficacy rate was97.7%in the treatment group and 92.7%in the control group;there w as a statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).The pain score and blood uric acid value decreased in both groups after treatment(P＜0.05).Conclusion Fire needling plus external application of Chineseherbalmedicinehasa definite therapeutic effecton acutegouty arthritis.

Arthritis,gouty;Fireneedling therapy;Application therapy;Uric acid

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0343

1005-0957(2014)04-0343-03

2013-11-20

劉進(1969-),男,主治醫(yī)師