王赟芝

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺市中醫(yī)院,溫嶺 317500)

溫針灸對(duì)缺血性中風(fēng)患者血液流變學(xué)的影響和療效觀察

王赟芝

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺市中醫(yī)院,溫嶺 317500)

目的觀察溫針灸治療對(duì)血液流變學(xué)的影響,了解其對(duì)缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者的治療作用和相關(guān)性。方法將90例急性期缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組采用基礎(chǔ)藥物治療,治療組在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上加用溫針治療,兩組治療前后均行血液流變學(xué)指標(biāo)檢查和療效判定。結(jié)果兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論溫針灸對(duì)急性期缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者的血液流變學(xué)改善作用明顯,其總有效率優(yōu)于藥物治療,是治療缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者的有效方法之一。

溫針療法;中風(fēng);血液流變學(xué);針?biāo)幉⒂?/p>

缺血性中風(fēng)是因腦動(dòng)脈堵塞而引起的腦組織缺血壞死,從而導(dǎo)致偏癱和意識(shí)障礙,病死率和致殘率非常高,約占腦血管疾病的70%。西醫(yī)在對(duì)缺血性中風(fēng)的治療中已經(jīng)取得了一定的療效,而中醫(yī)對(duì)于缺血性中風(fēng)的治療有其獨(dú)有的特色和優(yōu)勢(shì),尤其是針灸在治療中風(fēng)方面已具有悠久的歷史,已經(jīng)積累了大量的經(jīng)驗(yàn)[1-2]。血液流變學(xué)是研究血液及其有形成分的流動(dòng)性、變形性和聚集性的變化規(guī)律及其在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的科學(xué),主要是研究血液的流動(dòng)性和黏滯性以及血液中紅細(xì)胞和血小板的聚集性和變形性等。國(guó)內(nèi)周鈺等[3]研究表明,缺血性中風(fēng)的發(fā)生與患者的血黏度的改變有著密切的關(guān)系,血液成分和結(jié)構(gòu)的異常改變對(duì)于促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)的改變、增加血黏度起著重要的作用。本文對(duì)急性期缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者針刺調(diào)節(jié)后的血液流變學(xué)情況的改善和療效進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文選取的研究對(duì)象為2009年2月至2013年2月我院收治的缺血性中風(fēng)患者,共90例。將所有納入研究的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組45例。治療組中男29例,女16例;平均年齡(65±10)歲。對(duì)照組中男29例,女16例;平均年齡(65±16)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的驗(yàn)證,每例患者在進(jìn)行治療前,研究人員均對(duì)其進(jìn)行了告知,并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(西醫(yī)診斷依據(jù)1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4],同時(shí)行頭顱CT或MRI檢查確診;中醫(yī)診斷依據(jù)1996《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]),且發(fā)病2星期以?xún)?nèi)。②年齡30～75歲。③符合缺血性腦血管病診斷要點(diǎn)。④首次發(fā)病。⑤以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]為依據(jù),確定中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)的分型。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

所有患者均給予常規(guī)抗缺血性中風(fēng)治療,靜脈滴注丹參注射液以及依達(dá)拉奉注射液等,每日1次,同時(shí)予以口服阿司匹林100 mg,每日1次,對(duì)于伴有高血壓、糖尿病患者給予降壓和降糖治療。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,行溫針灸療法。頭部取百會(huì)、風(fēng)池、頭維穴,上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)以及合谷穴,下肢取環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、血海、足三里、三陰交、懸鐘、昆侖、行間穴。取患側(cè)穴,用捻轉(zhuǎn)提插瀉法行針1 min后,得氣后予以溫針灸,取一段長(zhǎng)2 cm艾條置于針柄上端,點(diǎn)燃艾條,燃盡一段為1壯,每穴灸2壯,灸畢將針取出。每日治療1次。

兩組均以10 d為1個(gè)療程,休息5 d繼續(xù)下1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 血液流變學(xué)指標(biāo)

所有患者3 d素食后采取血樣,均于清晨空腹時(shí)抽取靜脈血5 mL,標(biāo)本置于肝素抗凝管,標(biāo)本密封,分別采用北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N6K全自動(dòng)錐板式黏度計(jì)和普利生全自動(dòng)血沉壓積儀檢測(cè)全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率及纖維蛋白原。均于采血后120 min內(nèi)完成各項(xiàng)檢測(cè)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)缺血性腦卒中分級(jí)和療效評(píng)定是根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。

治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%～94%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%～69%。

無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少＜30%。

兩組患者分別在治療前和治療后檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo),并進(jìn)行療效評(píng)判。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

3.4.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前后血液流變學(xué)觀察的結(jié)果顯示,兩組治療后各指標(biāo)較治療前均明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05),且治療組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)與對(duì)照組比較,改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別n全血黏度高切(mPa·s)全血黏度低切(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)紅細(xì)胞壓積(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組45 7.6±0.9 5.7±0.61)2)16.3±0.8 11.5±0.91)2)1.5±0.6 1.2±0.71)2)45.6±3.7 41.6±3.51)2)對(duì)照組45 7.5±0.8 6.8±0.81)16.1±0.9 13.3±0.81)1.5±0.8 1.4±0.61)45.3±3.2 43.9±3.71)

4 討論

缺血性中風(fēng)在臨床上是指因?yàn)槟X部血液供應(yīng)發(fā)生障礙而導(dǎo)致缺血和缺氧而引起腦組織壞死軟化,產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能缺失癥狀。其發(fā)病的主要特點(diǎn)為腦血栓形成,在腦血栓的致病因素中,動(dòng)脈粥樣硬化是重要的原因之一。血液流變學(xué)是研究血液及其組分以及與血液接觸的血管的流變性質(zhì)及其變化規(guī)律的學(xué)科,是心腦血管系統(tǒng)等疾病的前瞻性指標(biāo)[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性中風(fēng)有“血瘀”之共性,是由于“血行失度”或“血溫針灸法通過(guò)針刺調(diào)節(jié)可顯著改善患者的腦血管舒縮脈不通”所致,表現(xiàn)為“血凝而不流”、“瘀滯而不行”等,這與血液流變學(xué)關(guān)于血液的流動(dòng)性和黏滯性在病理情況下發(fā)生異常,造成血液黏度增高和血栓形成,引起血液流速緩慢或阻滯等表述基本相同。因此血液流變性變化可作為血瘀證的一個(gè)重要指標(biāo)。

溫針治療中風(fēng)的記載較多,如《針灸大成》：“中風(fēng)筋急不能行,內(nèi)踝筋急,灸內(nèi)踝上四十壯;外踝筋急,灸外踝上三十壯,步行無(wú)力疼痛,針灸昆侖?！薄毒姆貍鳌罚骸捌L(fēng)手臂不仁,拘攣難伸,灸手三里,亦灸腕骨。”反應(yīng)能力,增強(qiáng)神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)再生作用,提高大腦中動(dòng)脈的平均血流速度,能改善血管壁的機(jī)能、血管阻力以及血管的彈性[8]。同時(shí)溫針灸法可加速表皮毛細(xì)管的血液循環(huán),還可激發(fā)經(jīng)氣,加強(qiáng)針感,故能改善血液的黏、聚、凝狀態(tài),促進(jìn)微循環(huán)[9-10]。因此溫針灸法既能發(fā)揮針刺的直接作用,又能發(fā)揮艾灸的局部和深層之溫通經(jīng)脈的作用[11-12]。

因而在本研究中,對(duì)于急性缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的患者,在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上加用溫針治療,結(jié)果表明雖然基礎(chǔ)藥物治療可使患者的血液流變學(xué)指標(biāo)得到一定程度的改善,但是在配合溫針灸之后,可見(jiàn)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)治療前后的改變與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與通過(guò)針刺調(diào)節(jié),可有效地刺激交感神經(jīng),興奮腦部動(dòng)脈中的β-受體,因而不僅可改善缺血性中風(fēng)患者的腦血管功能,還可降低患者的全血黏度,減輕血液的運(yùn)行阻力,改善患者血管壁的機(jī)能,解除血管痙攣,為側(cè)枝循環(huán)提供有效的代償血流,從而提高大腦側(cè)枝循環(huán)功能以及改善腦部血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能有關(guān)。因此,溫針灸對(duì)急性期缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者的血液流變學(xué)改善作用明顯,并且與取得的臨床療效相關(guān),是治療缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者的有效方法之一。

[1]Ni HH,Hu YS,Wu Y,et al.Effect of combining acupuncture and functional training on post-stroke functional impairmentof hand[J].J AcupunctTuina Sci,2013,11(6)：349-352.

[2]Zhu XM,Hou JY.Clinical observation on electroacupuncture for post-stroke flaccid paralysis[J].J Acupunct Tuina Sci,2013,11 (4)：240-243.

[3]周鈺,黃海霞,牛相來(lái),等.針刺調(diào)節(jié)缺血性中風(fēng)患者血脂和血液流變學(xué)的臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(3)：176-177.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(5)：55-56.

[6]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985：209-230.

[7]常永超,李維,許德英,等.血糖、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)在性別間的差異[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(10)：29-30.

[8]唐曦,劉小衛(wèi),殷堅(jiān),等.全經(jīng)針刺法對(duì)恢復(fù)期腦梗死腦血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(17)：102-105.

[9]老錦雄,潘清潔.溫針灸對(duì)冠心病血瘀證患者血脂及血液流變學(xué)的干預(yù)研究[J].上海針灸雜志,2011,30(10)：656-658.

[10]孫雙歷,孫遠(yuǎn)征,王艷.不同針刺方法治療缺血性中風(fēng)的血液流變學(xué)對(duì)比觀察[J].中國(guó)針灸,1997,17(5)：271-272.

[11]卿鵬,胡靜.肩三針溫針灸配合遠(yuǎn)端穴位透刺治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^察[J].上海針灸雜志,2013,32(10)：855-856.

[12]王海丹.密集型銀質(zhì)針溫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8)：664-665.

Therapeutic Observation and Effect ofWarm Need ling on the Hemorheology of Patients Undergone Ischem ic Stroke

WANG

Yun-zhi.Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Wenling 317500,China

Ob jective To observe the effectofwarm needling on the hemorheology,and to understand the treatment effectand relevance ofwarm needling in treating ischemic stroke ofmeridian pattern.M ethod Ninety patientsw ith acute ischemic stroke of meridian patternwere randomized into a treatmentgroup and a controlgroup.The controlgroup was intervened by basicmedication, while the treatment group was by warm needling in addition to the basic medication.The hemorheology indexes were detected before and after treatment,and the therapeutic efficacieswere evaluated.Resu lt A fter treatment,the hemorheology indexeswere changed significantly in both groups(P＜0.05),and the inter-group differences in the hemorhology indexes were statistically significant(P＜0.05).The difference in the total effective rate between the two groups was statistically significant(P＜0.01). Conclusion Warm needling can significantly improve the hemorheology indexes of patients undergone acute ischem ic stroke of meridian pattern,and it’s better than themedication treatment in comparing the total effective rate.Therefore,warm needling is one of the effective approaches in treating ischem ic stroke ofmeridian pattern.

Needlew arm ing therapy;Stroke;Hemorheology;Acupuncturemedication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0309

1005-0957(2014)04-0309-03

2013-11-30

王赟芝(1973-),女,副主任醫(yī)師