董文娟 張海峰

北京市社區(qū)最低生活保障老年人群血脂情況調(diào)查及分析

董文娟 張海峰

目的研究北京市社區(qū)最低生活保障老年人群血脂特點及流行病學(xué)特征。方法對2012年9月至2012年11月，來我院進(jìn)行健康體檢的≥60歲北京市社區(qū)最低生活保障老年人進(jìn)行血脂調(diào)查，共計582人，檢測其血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）水平，并進(jìn)行實驗室診斷，診斷結(jié)果與北京市社區(qū)普通老年居民血脂異常發(fā)生情況進(jìn)行比較。同時，按年齡分為3組：60～69歲組、70～79歲組和80～90歲組，進(jìn)行男性、女性組內(nèi)血脂異常發(fā)生情況比較。結(jié)果北京市社區(qū)最低生活保障老年人群TC、TG及LDL?C異常比例均高于北京市社區(qū)普通老年人群（P＜0.05），而HDL?C異常比例低于北京市社區(qū)普通老年人群（P＜0.05）。低保老年人各年齡組男性LDL?C異常比例均低于女性（P＜0.05）；60～69歲組及80～90歲組，男性TC異常比例低于女性（P＜0.05）；60～69歲組及70～79歲組男性TG及HDL?C異常比例高于女性（P＜0.05）；80～90歲組男性TG異常比例低于女性（P＜0.05）；低保老年人群總體血脂異常比例明顯高于北京市社區(qū)普通老年人群（P＜0.05），其中男性70～79歲組、女性60～69歲組血脂異常發(fā)生比例最高。結(jié)論北京市社區(qū)最低生活保障老年人群血脂異常比例較高，是北京市血脂異常防治的重點人群，而通過提高其生活水平，改善膳食結(jié)構(gòu)，開展相關(guān)疾病的宣傳教育，定期體檢，合理藥物控制，可降低該人群血脂水平，防止其心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

最低生活保障；老年人；血脂

近年來，我國各地城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，但是目前，低保補(bǔ)貼只能解決最基本生活保障問題，低保人群由于收入較低，因飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生和居住條件有限，以及心理壓力等原因，往往其健康狀況不樂觀。特別是其中的老年人群，其健康狀況更加值得關(guān)注。

隨著我國老齡化步伐的加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病的發(fā)病率正在逐漸上升，而血脂異常與心血管疾病有密切的相關(guān)性，控制血脂異常是防治老年心血管疾病的重要措施［1］。本研究以北京市社區(qū)≥60歲最低生活保障老年人群為調(diào)查對象，調(diào)查該人群不同年齡段血脂異常情況分布，同時進(jìn)行研究分析，為改善其血脂水平，控制高脂血癥發(fā)生、發(fā)展提供依據(jù)和建議。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2012年9～11月期間，來我院進(jìn)行健康體檢的≥60歲北京市社區(qū)最低生活保障老年人，共計582人，其中男185人，女397人，年齡60～90歲，平均（72.6±7.7）歲。按年齡分為3組：60～69歲組227例，其中男84例，女143例，平均（65.0±2.6）歲；70～79歲組244例，其中男86例，女158例，平均（74.6± 2.8）歲；80～90歲組111例，其中男15例，女96例，平均年齡（84.2±3.8）歲。

1.2 方法 被檢測者清晨空腹，檢驗人員使用含促凝劑和分離膠的真空取血管1支，采集靜脈血4 ml，分離血清。使用日立7080型全自動生化分析儀，檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）水平。檢測試劑及校準(zhǔn)品均采用原裝配套試劑。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》標(biāo)準(zhǔn)［2］。（1）TC：＜5.18 mmol／L為合適范圍，5.18～6.21 mmol／L為邊緣升高，≥6.22 mmol／L為高TC血癥；（2）TG：＜1.70mmol／L為合適范圍，1.70～2.25 mmol／L為邊緣升高，≥2.26 mmol／L為高TG血癥；（3）LDL?C：＜3.37 mmol／L為合適范圍，3.37～4.13 mmol／L為邊緣升高，≥4.14 mmol／L為高LDL血癥；（4）HDL?C：≥1.04 mmol／L為合適范圍，＜1.04 mmol／L為低HDL血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 16.0軟件，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 北京市社區(qū)低保老年人群血脂異常發(fā)生情況社區(qū)低保老年人群血脂異常發(fā)生情況見表1。社區(qū)低保老年人群總體TC邊緣升高（37.97%）以及高TC血癥（22.51%）比例均高于北京市社區(qū)普通老年居民TC邊緣升高（32.30%）及高TC血癥（16.61%）比例（P＜0.05）［3］。其中，60～69歲組和80～90歲組，男性TC異常比例均低于女性（P＜0.05），70～79歲組男性TC異常比例低于女性，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。低保老年人群總體TG邊緣升高（21.31%）及高TG血癥（23.02%）比例均高于北京市社區(qū)普通老年居民TG邊緣升高（14.94%）及高TG血癥（15.39%）比例（P＜0.05）［3］。其中，低保老年人群60～69歲組和70～79歲組，男性TG異常比例高于女性（P＜0.05），80～90歲組，男性TG異常比例低于女性（P＜0.05）。低保老年人群總體LDL?C邊緣升高（20.10%）及高LDL血癥（6.70%）比例均高于北京市社區(qū)普通老年居民LDL?C邊緣升高（12.81%）及高LDL血癥（3.75%）比例（P＜0.05）［3］。其中，低保老年人群各年齡組男性LDL?C異常比例均低于女性（P＜0.05）。低保老年人群總體低HDL血癥（7.04%）比例低于北京市社區(qū)普通老年居民低HDL血癥（16.76%）比例（P＜0.05）［3］。其中，低保老年人群60～69歲組及70～79歲組男性低HDL血癥比例高于女性（P＜0.05），80～90歲組男性低HDL血癥比例低于女性，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 北京市社區(qū)低保老年人群血脂異常聚集情況社區(qū)低保老年人群血脂異常聚集情況見表2。社區(qū)低保老年人群總體血脂邊緣升高（33.33%）及高脂血癥（43.30%）比例均高于北京市社區(qū)普通老年居民邊緣升高（28.61%）及高脂血癥（35.09%）比例（P＜0.05）［3］。低保老年人群60～69歲組及80～90歲組男性血脂異常比例低于女性（P＜0.05），70～79歲組男性血脂異常比例高于女性（P＜0.05），其中70～79歲組男性和60～69歲組女性的血脂異常發(fā)生比例最高。

3 討論

3.1 研究背景 1999年9月，國務(wù)院頒布了《城市居民最低生活保障條例》，標(biāo)志著城市最低生活保障制度的正式建立。但是，由于城市居民最低生活保障制度主要解決的是貧困人口的最基本生活問題，而該人群醫(yī)療保障能力有限，特別是對于一些慢性疾病，由于早期臨床癥狀不明顯，其治療往往被拖延。同時，流行病學(xué)資料表明，目前我國高脂血癥的發(fā)病率與死亡率呈逐年上升趨勢，高脂肪、高熱量、高糖等不合理飲食和缺乏運(yùn)動等不良生活方式與血脂異常密切相關(guān)［4?5］。

表1 社區(qū)低保老年人群血脂異常發(fā)生情況（%）

表2 社區(qū)低保老年人群血脂異常聚集情況（%）

3.2社區(qū)低保老年人群TC和TG分析 本研究中，北京市社區(qū)低保老年人群TC和TG總體異常比例均高于北京市社區(qū)普通老年居民。同時，低保老年人群各年齡組男性TC異常比例均低于女性。60～69歲組及70～79歲組男性TG異常比例高于女性，而80～90歲組，男性TG異常比例低于女性。其原因考慮與老年人性別因素和隨年齡增長消化吸收功能退化相關(guān)。同時，低保老年人群由于營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡，不良飲食習(xí)慣、藥物控制不佳等原因，也是造成其異常比例明顯增高的重要原因。研究顯示，男性和女性TC水平均隨年齡增長而升高，在50～60歲達(dá)高峰，＜50歲男性高于女性，＞50歲女性升高明顯。同時，長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高［6］。而同一個體的TG水平受飲食等因素的影響較大。

3.3 社區(qū)低保老年人群LDL?C分析 北京市社區(qū)低保老年人群LDL?C總體異常比例明顯高于北京市社區(qū)普通老年居民，而LDL?C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險困素［7］。同時，低保老年人群各年齡組男性LDL?C異常比例均低于女性，而一般情況下，LDL?C水平與TC水平相平行。

3.4 社區(qū)低保老年人群HDL?C分析 北京市社區(qū)低保老年人群總體HDL?C正常比例高于北京市社區(qū)普通老年居民總體水平，而通過檢測血清中HDL?C含量，可以間接了解HDL水平。目前HDL已經(jīng)被公認(rèn)為人體內(nèi)抗動脈粥樣硬化的脂蛋白［8］，血液中HDL濃度與冠心病發(fā)生危險呈負(fù)相關(guān)［9］，并且不依賴血清TC、TG、LDL?C和其他非脂類危險因素。本研究顯示，社區(qū)低保老年人群自身抗動脈粥樣硬化能力較好。而目前，及時、有效地控制該人群TC、TG、LDL?C水平，是防止其心腦血管病變的主要任務(wù)和目的。

3.5 社區(qū)低保老年人群血脂異常聚集情況分析 北京市社區(qū)低保老年人群血脂異常聚集，其血脂邊緣升高和高脂血癥比例高達(dá)33.33%和43.30%，這充分說明關(guān)注該人群血脂水平尤為重要。特別是該人群中70～79歲男性和60～69歲女性，更應(yīng)該作為血脂異常防控的重點目標(biāo)人群。

3.6 小結(jié) 高脂血癥對身體的損害是隱匿、漸進(jìn)和全身性的。初期多數(shù)患者沒有臨床癥狀，難以被及時發(fā)現(xiàn)而引起重視。有調(diào)查表明，目前血脂異常知曉率并不高［10］。北京市成年人血脂異?；颊呋疾≈獣月蕛H為31.1%［11］。而對于社區(qū)低保老年人群，由于其經(jīng)濟(jì)條件、生活居住條件、身體功能逐漸退化和其他疾病等因素，往往忽視其血脂水平。同時由于該人群飲食中高膽固醇和高飽和脂肪酸食物的過多攝入，導(dǎo)致膳食結(jié)構(gòu)失調(diào)，直接或間接導(dǎo)致血脂異常。目前，改善社區(qū)低保老年人群醫(yī)療保障機(jī)制，提高其生活質(zhì)量，通過定期體檢，早期篩查，及時發(fā)現(xiàn)血脂異常病例，同時進(jìn)行藥物治療和不健康生活方式的綜合干預(yù)（如吸煙、飲酒、高鹽飲食）［12］，積極控制其血脂水平，可以有效降低該人群高脂血癥發(fā)病率和致死率。同時，通過定期的健康教育，提倡健康生活方式，幫助該人群增強(qiáng)健康意識，及時認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)自己存在的健康問題，也將成為我們今后高脂血癥科學(xué)防治的工作重點。

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Survey of b lood lipid levels in the community elderly population w ith m inimum living allowances of Beijing

DONG Wen?juan，ZHANGHai?feng．Department ofClinical Laboratory，Ping'an Hospital ofXicheng District，Beijing 100035，Chi?na

ObjectiveTo analyze the characteristics of blood lipids levels in the community elderly population with minimum living allowances of Beijing.MethodsA total of 582 elderly people who received health examination from September to November 2012 in our hospitalwere enrolled in this survey.The serum levels of total cholesterol（TC），tri?glyceride（TG），low?density lipoprotein cholesterol（LDL?C），and high?density lipoprotein cholesterol（HDL?C）were de?tected.The results of lipid levelswere compared with those of normal community elderly population of Beijing.Meanwhile，the older population was divided into three groups according to age，including 60?69 years group，70?79 years group and 80?90 years group.And the correlation of lipid levels with age and gender were analyzed.ResultsThe proportion of ab?normal TC，TG and LDL?C levels in the elderly population withminimum living allowanceswas higher than that in normal elderly population（P＜0.05），while the proportion of abnormal HDL?C level was lower（P＜0.05）.The proportion of ab?normal LDL?C level in malewas lower than that in female（P＜0.05）.Compared with the female，the proportion of abnormal TC level of themale was lower in 60?69 years group and 80?90 years group；and the proportion of abnormal TG level of the male was higher in 60?69 years group and 70?79 years group，while lower in 80?90 years group；and the proportion of ab?normal HDL?C level in themalewas higher in 60?69 years group and 70?79 years group.ConclusionsThere is high pro?portion of abnormal results of lipid levels in the community elderly population with minimum living allowances，which should be considered as target population of prevention and treatment for abnormal lipid levels.Decrease of their lipid levels are helpful for prevention of the occurrence and development of their cardiovascular and cerebrovascular diseases.

minimum living allowances；aged；blood lipid

R 589.2

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.08.018

2014?02?10）

100035北京市，北京市西城區(qū)平安醫(yī)院檢驗科