吳燕妮 吳新海

在ICU住院并存活的患者中, 60%以上承認睡眠不佳或出現(xiàn)睡眠剝奪, 尤其是老年患者這一群體, 由于機體功能的衰退和并存多種疾病更容易出現(xiàn)睡眠障礙［1］。研究表明, 嚴重的睡眠障礙會使機體免疫力下降、機械通氣時間延長、傷口愈合延遲、認知功能下降, 增加感染發(fā)生率, 病死率升高［2］。本文將評估舒適護理對ICU非機械通氣老年患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ICU病房2012年3月～2013年12月收治的135例非機械通氣的老年患者(年齡>65歲), 排除標準：①神經(jīng)外科手術(shù)；②腦部本身器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的精神障礙及既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史(含確診老年癡呆癥患者)；③由疾病直接導(dǎo)致的腦部譫妄癥狀(肝性腦病等)；④聽力障礙, 低視力, 無法言語。采用隨機分配原則將ICU符合實驗條件的患者分為對照組(67例)和干預(yù)組(68例)。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理, 干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進行舒適護理, 具體如下：①心理舒適護理：護理人員及時與患者進行溝通交流, 在保護性醫(yī)療的前提下, 介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療前景及預(yù)后, 并幫助其客觀地看待病情。使用簡單易懂的語言介紹ICU的基本設(shè)置、環(huán)境以及身上的導(dǎo)和引流管等的作用及必要性；同病室的患者病情發(fā)生變化、搶救時, 使用屏風(fēng), 或?qū)⑶逍鸦颊咧糜趩为毑》俊＂诃h(huán)境舒適護理：保持監(jiān)護室整潔衛(wèi)生、通風(fēng)良好；提供軟硬適宜的床墊, 無異味并且軟、輕、暖的被子和高度適宜的枕頭能給予患者舒適的睡眠環(huán)境,及時更換潮濕、污染的衣服床單,保持床單的整潔干燥、舒適, 為患者的睡眠創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境；盡量減少監(jiān)護儀噪音和燈光對患者的影響；加強監(jiān)護, 避免各種儀器頻繁報警。③認知和情緒干預(yù)護理治療：增加了想象放松法、深呼吸放松法和音樂治療方法三種行為干預(yù)措施。即對于干預(yù)組的患者在晚間護理的同時, 在床邊播放本人喜愛的輕音樂, 讓其深呼吸放松, 想象著患者喜愛的事物和情景使之消除緊張焦慮情緒, 找到安全感和歸屬感,達到一種主觀的安靜狀態(tài)從而入睡。

1.3 臨床評價指標 參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對兩組患者干預(yù)前, 干預(yù)后第2晚、第4晚后睡眠質(zhì)量進行評價［3］。PSQI量表中共分為7個因子l8項自評條目, 包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和白天功能等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗,多組間比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和干預(yù)組的人口學(xué)一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組和對照組的干預(yù)前的PSQI的分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較, 干預(yù)組干預(yù)后第2晚和第4晚的PSQI的分值都顯著降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組的干預(yù)前、干預(yù)第2晚和第4晚PSQI分值比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而干預(yù)組的入ICU的第4晚的PSQI值比干預(yù)前和干預(yù)后第2晚的分值顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組PSQI分值的比較( ±s)

表1 兩組PSQI分值的比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05, cP<0.01；與本組干預(yù)前, 干預(yù)后第2晚比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后第2晚 干預(yù)后第4晚 F P對照組 67 11.28±2.36 10.11±2.36 9.41±1.23 4.68 >0.05干預(yù)組 68 9.12±2.67 8.01±1.18a 6.26±1.43cb 3.45 <0.05 t 1.64 3.5 4.9 P>0.05 <0.05 <0.01

3 討論

Nelson等［4］報道, 睡眠障礙是ICU患者最常見的主訴之一, 也是導(dǎo)致患者應(yīng)激的第2位常見原因。Simini［1］對出院后3 d的ICU患者進行隨訪, 結(jié)果顯示61%的患者在ICU期間存在睡眠剝奪, 7%的患者存在失眠。本次的研究結(jié)果顯示大多數(shù)ICU的老年患者的睡眠主觀質(zhì)量差(PSQI分值>7分)。而采用舒適護理可以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量, 而且采用護理干預(yù)的第4晚主觀睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于干預(yù)前和干預(yù)后第2晚的主觀睡眠質(zhì)量。

舒適護理是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要內(nèi)容, 是一種有效的、個性化的、創(chuàng)造性的護理模式, 是整體護理在臨床護理工作中的延伸, 可顯著減輕患者各種不適, 滿足其心理、生理、靈魂和社會等方面需求, 使患者身心處于舒服狀態(tài), 促進臨床康復(fù)。睡眠障礙不僅是一種睡眠生理紊亂過程,同時還是一種心理紊亂過程。失眠癥患者普遍存在一定的心理問題。因此加強心理支持, 主動、熱情的與患者溝通, 了解患者的詳細病情和心理狀況, 向患者介紹病區(qū)環(huán)境、制度、同室病友、主管醫(yī)生、護士等, 幫助患者盡快熟悉環(huán)境, 經(jīng)常巡視,詢問患者的需求, 及時發(fā)現(xiàn)患者情緒上的變化, 這些護理干預(yù)可以減少患者的焦慮和緊張情緒, 改善其睡眠質(zhì)量。ICU的環(huán)境也是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素, 關(guān)注最多的是噪音和燈光, 其次是醫(yī)護人員操作的影響［5,6］。國內(nèi)外相繼報道了采用環(huán)境干預(yù)的措施, 通過對ICU醫(yī)護人員實施環(huán)境教育, 調(diào)低呼吸機、監(jiān)護儀、電話等的聲音, 集中治療護理操作, 夜間調(diào)低照明等措施, 有效地降低了ICU的噪聲和光照,有一項研究同時比較了環(huán)境干預(yù)前后患者的入睡情況, 發(fā)現(xiàn)環(huán)境干預(yù)能夠有效促進睡眠質(zhì)量［7］。因此對環(huán)境干預(yù)是ICU舒適護理的重要的內(nèi)容。認知和情緒干預(yù)護理療法包括按摩、放松訓(xùn)練、音樂療法、想象松弛訓(xùn)練、心理干預(yù)等措施, 主要目的是放松緩解患者緊張情緒, 從而促進睡眠［8,9］。研究認為, 夜間對患者提供6 min的背部按摩能夠明顯提高患者的睡眠效率和睡眠時間［8］。音樂療法可緩和交感神經(jīng)的過度緊張, 促使情緒鎮(zhèn)靜, 抑制各種壓力反應(yīng), 從而促進患者睡眠［10］。因此, 本研究證實舒適護理中認知和情緒干預(yù)措施可以有效的改善ICU 老年患者的睡眠。

醫(yī)護人員應(yīng)提高對ICU老年患者睡眠問題的關(guān)注, 針對引起睡眠障礙的不同原因, 采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施, 更人性化的提供舒適護理服務(wù), 從改善睡眠環(huán)境入手,給予患者支持性心理護理,減輕焦慮和恐懼感,緩解患者的疼痛和增加舒適感,合理安排護理操作,盡量減少對患者的干擾,采用認知和情緒干預(yù)措施, 改善患者的睡眠質(zhì)量。

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