郭帥

結(jié)腸癌是胃腸道腫瘤中一種常見的癌癥。由于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期存在著較多的不利因素, 因此醫(yī)務(wù)工作者務(wù)必重視對其進(jìn)行預(yù)防和治療。對于結(jié)腸癌患者外科治療的傳統(tǒng)方法僅局限于基礎(chǔ)治療, 傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理方法不利于患者的康復(fù)［1］。丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出“加速康復(fù)計(jì)劃”, 目的在于采取循證醫(yī)學(xué)證明的圍手術(shù)期的多種優(yōu)化措施來減少圍手術(shù)期患者的心理和生理應(yīng)激以及加速患者的康復(fù), 提高患者的滿意度。本文旨在探討加速康復(fù)計(jì)劃在結(jié)腸癌患者外科治療中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月～2013年9月期間收治的72例結(jié)腸癌患者作為研究對象, 其中男33例, 女39例, 年齡35～75歲, 平均年齡55.6歲。所有患者經(jīng)腹部B超、CT和結(jié)腸鏡檢查, 且結(jié)合病史均診斷為結(jié)腸癌, 并經(jīng)病理生理切片檢查證實(shí)。將上述患者隨機(jī)分為研究組和對照組, 各36例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位和并發(fā)癥等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者圍手術(shù)期采取加速康復(fù)計(jì)劃治療, 內(nèi)容如下：①術(shù)前處理：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員對研究組患者進(jìn)行術(shù)前宣教。術(shù)前24 h靜脈滴注8萬U的慶大霉素, 以及口服甲硝唑0.4 g/次, 3次/d。術(shù)前晚上給予無渣飲食, 且口服番瀉葉水進(jìn)行緩和導(dǎo)瀉, 術(shù)前3 h口服300 ml溫葡萄糖液(濃度為12.5%), 術(shù)晨不放置胃管。對照組患者術(shù)前3 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和流質(zhì)飲食；3次/d口服腸道抗菌藥物, 每晚口服酚酞片進(jìn)行導(dǎo)瀉；術(shù)前12 h進(jìn)食, 6 h禁水, 術(shù)前晚上和術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸, 術(shù)晨常規(guī)放置胃腸管。②術(shù)中處理：兩組患者均采取硬膜外麻醉。研究組患者術(shù)中限制輸液, 且聯(lián)合應(yīng)用血管收縮藥物, 維持其正常血壓；術(shù)中腹腔沖洗液和輸注液均加溫處理, 術(shù)后均為放置導(dǎo)流管。對照組患者則不控制輸液量, 也為進(jìn)行保溫處理；術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)流管。③術(shù)后處理：研究組患者術(shù)后行持續(xù)性硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛；手術(shù)當(dāng)天幫助患者進(jìn)行翻身及活動(dòng)四肢；術(shù)后第2天協(xié)助患者下床活動(dòng)；術(shù)后6 h患者呼吸和循環(huán)穩(wěn)定后飲50 ml溫開水；術(shù)后第1天給予腸外營養(yǎng)；術(shù)后常規(guī)給予胃腸動(dòng)力藥物, 術(shù)后爭取3～4 d患者完全恢復(fù)全流質(zhì)飲食, 并逐漸停用腸外營養(yǎng)；術(shù)后引尿管留置2～3 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比, 研究組患者的臨床癥狀改善率、住院時(shí)間、并發(fā)癥、死亡率及患者滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同治療方法對結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果對比［n (%), ±s］

表1 兩組不同治療方法對結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果對比［n (%), ±s］

注：與對照組相比, aP<0.05

組別 例數(shù) 臨床癥狀改善率 住院時(shí)間 并發(fā)癥 死亡率 患者滿意度對照組 36 14(38.9) 25.7±2.5 12(33.3) 8(22.2) 20(55.6)研究組 36 22(61.1)a 18.4±3.5a 3(8.3)a 1(2.8)a 30(83.4)a P 0.098 <0.01 0.020 0.033 0.021

3 討論

對于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期間的傳統(tǒng)治療僅局限于基礎(chǔ)治療, 然而傳統(tǒng)的圍手術(shù)期治療不利于患者的康復(fù)。隨著對圍手術(shù)期間結(jié)腸癌患者病理生理的不斷深入認(rèn)識, 新的外科治療觀念和治療方法被逐步應(yīng)用于結(jié)腸癌患者的外科治療［2］。目前大多數(shù)醫(yī)師一致認(rèn)為較優(yōu)化的加速康復(fù)計(jì)劃對圍手術(shù)期患者的處理措施主要包括以下三個(gè)方面：①加強(qiáng)術(shù)前患者的體質(zhì)及精神狀態(tài)；②減少結(jié)腸癌圍手術(shù)治療中的應(yīng)激性；③阻斷傳入神經(jīng)對治療過程中應(yīng)激信號的傳遞。

研究發(fā)現(xiàn), 影響結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期術(shù)后快速恢復(fù)的因素是多方面的, 如手術(shù)引起的創(chuàng)傷應(yīng)激、疼痛、低溫、禁食、以及置入鼻胃管和腹腔導(dǎo)流管所造成的的患者不適等［3］。因此結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期存在著較多的不利因素, 所以醫(yī)務(wù)工作者務(wù)必重視對其進(jìn)行預(yù)防和積極地治療。加速康復(fù)計(jì)劃在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期具有非常重要的地位。加速康復(fù)計(jì)劃治療措施包括加強(qiáng)術(shù)前患者的宣教和心理輔導(dǎo)；術(shù)前患者不進(jìn)行常規(guī)的禁食、胃腸道準(zhǔn)備和留置導(dǎo)管；術(shù)中注意患者的保溫；術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食或采取靜脈輸液；術(shù)后進(jìn)行早期的功能恢復(fù)鍛煉等。另外在加速康復(fù)計(jì)劃治療的過程中, 對圍手術(shù)期采取積極有效的護(hù)理同樣非常重要。

綜上所述, 對結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期采用加速康復(fù)計(jì)劃治療方法, 不僅能有效地加快患者的術(shù)后康復(fù), 還能有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者滿意度。

［1］ 周新.康復(fù)護(hù)理路徑在結(jié)腸癌手術(shù)患者應(yīng)用的臨床效果.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(23):3517-3520.

［2］ 戈應(yīng)剛, 王子衛(wèi).快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 36(6):751-754.

［3］ 王天寶, 石漢平, 林維浩, 等.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌圍手術(shù)期應(yīng)用價(jià)值的初步探討.中華腫瘤防治雜志, 2010(22):1868-1870.