王慶美

腫瘤放化療后, 患者出現(xiàn)白細胞減少的幾乎占到100%,西醫(yī)往往采用肌內(nèi)注射“巨噬細胞刺激因子”以刺激骨髓造血, 或者輸入新鮮血液, 這種療法一者給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)；二者白細胞屬于暫時升高, 反復(fù)性較大；三者臨床發(fā)現(xiàn)有的患者肌內(nèi)注射“巨噬細胞刺激因子”后發(fā)生了白血病。朝醫(yī)“四逆湯”由炮附子50 g(先煎2 h)、干姜25 g、炙甘草30 g組成, 本方出自《東醫(yī)四象新編》少陰人方劑, 因其具有溫補腎陽, 健脾補中的作用, 對患者的先天、后天均具有調(diào)補的作用, 從而使患者的陽氣升降和諧, 自身的圓運動恢復(fù)正常, 從而提高機體的免疫力, 也就能達到升高白細胞的作用?，F(xiàn)將朝醫(yī)四逆湯治療腫瘤放化療后白細胞減少癥的治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象來源于本院腫瘤血液內(nèi)科2010年9月～2014年7月住院患者, 滿足以下條件的患者為研究對象：①經(jīng)行MRI或CT以及病理診斷被確認的惡性實體腫瘤患者；②經(jīng)常規(guī)放療、化療后白細胞減少的患者(白細胞<4×109/L)為研究對象, 雖然有的患者放化療并未結(jié)束, 只要白細胞減少, 均可列為研究對象。排除病例標準：病史有原發(fā)性白細胞減少、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、合并白血病,以及放化療期間患者出現(xiàn)肝腎功能衰竭排除在外。180例患者隨機分為兩組, 治療組90例, 男60例, 女30例, 年齡最大75歲, 最小35歲, 平均年齡65.21歲。對照組90例 , 男 63例, 女27例, 年齡最大 78歲, 最小 40歲 , 平均年齡67.55歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 從入選病例中隨機分為兩組, 兩組患者均不再接受放、化療。對照組以西醫(yī)治療方法為主, 給予重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子, 必要時輸血治療。詳細記錄治療前白細胞的數(shù)量, 治療后第5、10、15天白細胞的數(shù)量,同時觀察患者副作用；治療組以中醫(yī)治療為主, 口服朝醫(yī)“四逆湯”, 方劑：炮附子50 g(先煎2 h)、干姜25 g、炙甘草30 g,1劑/d, 每劑2煎, 每煎約200 ml, 早晚2次溫服。記錄治療前白細胞數(shù)量, 口服中藥第5、10、15天白細胞的數(shù)量, 同時觀察患者副作用。治療組和對照組均7 d為1療程, 每例觀察2個療程。治療期間每5天查1次血常規(guī)。

1.3 療效標準 ①療效標準參照1993年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)制定的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中升白細胞藥物療效標準。有效：治療后白細胞數(shù)>0.5×109/L,但比治療前上升(0.5～1.0)×109/L, 并在療程中能維持2周, 臨床癥狀有減輕。無效：治療后白細胞升高不超過0.5×109/L, 癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 兩組不良反應(yīng)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效及不良反應(yīng)比較［n (%)］

3 討論

惡性腫瘤的中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要方法之一, 已越來越被人所重視。中醫(yī)學(xué)認為, 人體內(nèi)部以及人體與自然界之間是一個陰陽平衡的整體, 一旦這種平衡因為各種原因被打破, 疾病就隨之產(chǎn)生。惡性腫瘤往往先是自身正氣不足,體質(zhì)虛弱, 再加上放療、化療之毒傷害人體正氣,使體質(zhì)下降, 體內(nèi)平衡被打破, 導(dǎo)致氣血不足, 陰陽虧虛, 使白細胞下降, 屬于中醫(yī)“虛勞”范疇。

朝醫(yī)“四逆湯”出自《東醫(yī)四象新編》少陰人方劑《傷寒論》, 方由生附子1枚、干姜25 g、炙甘草30 g組成。功用：固脾、溫里、助陽。主治：手足厥冷, 腹痛下利, 中風(fēng)急救。方中附子, 大辛大熱, 入心脾腎經(jīng), 溫腎壯陽, 祛寒救逆為君藥。干姜亦辛熱之品, 歸肺脾與心經(jīng), 可溫中散寒, 助陽通脈,是以為臣藥。干姜與附子, 兩者相須為用, 助陽散寒之力尤大,故有“附子無姜不熱”之說。配伍炙甘草為佐使, 性溫具補,補脾胃而調(diào)諸藥, 且可緩姜附燥烈辛散之性, 使其破陰復(fù)陽,而無暴散之虞。

有研究表明, 陰虛證表現(xiàn)為交感神經(jīng)-β受體-cAMP系統(tǒng)功能偏亢；陽虛證表現(xiàn)為副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)功能偏亢。對甲狀腺機能減退陽虛證模型動物, 附子能減少M受體數(shù)量, 降低CGMP系統(tǒng)反應(yīng)性, 使之趨于正常。

虛寒證時內(nèi)分泌和交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能均處于低下的狀態(tài), 其腦中去甲腎上腺素(NA)和多巴胺(DA)的含量降低,5-HT的含量升高。

而附子可使腦中的NA、DA和5-HT的含量呈反向變化,提示附子還可通過對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響來調(diào)整機體到平衡狀態(tài), 這在一定程度上從分子水平闡明了附子的助陽機理。本品, 毒性差別很大, 如炮制適當(dāng)或煎煮時間足夠, 均不會引起中毒反應(yīng)。

腫瘤放化療后化驗指標可以表現(xiàn)為白細胞減少、血小板減少、甚至貧血的發(fā)生。嚴重者, 導(dǎo)致患者生命終結(jié)。所以積極有效的治療非常必要。

通過兩組臨床療效比較, 治療組從白細胞回復(fù)維持時間上、放化療引起的副作用上, 均比對照組有優(yōu)勢, 不僅可以從根本上緩解病情, 白細胞提升后不易反復(fù), 使患者腎虛、脾虛減輕, 既可以提高食欲, 又可以提高戰(zhàn)勝疾病的信心,患者易接受。本研究從經(jīng)濟角度來講, 可以為患者減輕住院費用, 即經(jīng)濟又實惠, 值得臨床推廣。

［1］ 李培根.朝醫(yī)內(nèi)科學(xué).第1版.延吉市：延邊大學(xué)出版社, 2013:38.

［2］ 尹明浩, 樸仁范.中國朝醫(yī)基礎(chǔ)學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:138.

［3］ 金明玉.朝醫(yī)方劑學(xué).第1版.延吉市：延邊大學(xué)出版社, 2013:293.

［4］ 毛琰濤.自擬中藥方治療化療后白細胞減少癥66例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2006, 20(4):392.

［5］ 李毓,陳寧.腫瘤化療所致難治性白細胞減少癥.華夏醫(yī)學(xué),2007, 20(2):318.

［6］ 李克強.益氣升白湯治療腫瘤化療后白細胞減少癥的臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志, 2004, 31(11):915-916.