左順英 任秀芝 胡軍

急性呼吸困難是臨床常見急癥之一, 主要病因為心源性和肺源性兩種情況, 早期臨床表現(xiàn)極為相似, 快速的判斷呼吸困難病因?qū)χ委熤陵P(guān)重要, 常規(guī)的檢查(如：心臟超聲和胸片等)耗時長、費用高, 不易急診或床旁完成, 而二者的治療原則相差很大。BNP是一種肽類物質(zhì), 主要是在心室進行合成和分泌, 當(dāng)心室負(fù)荷和張力增加后, 能夠刺激其分泌增加［1］, 當(dāng)患者的心臟功能發(fā)生異常后, 其血漿中的BNP含量會急劇升高。因此, 本文主要探討急性呼吸困難患者血漿中BNP含量的變化, 評價其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～ 2014年5月在本院進行治療的92例呼吸困難患者, 均經(jīng)過病史、心電圖、胸片、超聲及實驗室檢查進行確診, 綜合診斷分組。心源性呼吸困難組患者48例, 其中男26例, 女22例, 平均年齡(68.3±4.8)歲, 冠心病24例, 高血壓性心臟病18例, 擴張型心肌病2例,肺心病4例；按照紐約心功能(NYHA)分級方法, 心功能Ⅱ級8例, 心功能Ⅲ級18例, 心功能Ⅳ級22例。肺源性呼吸困難組44例, 其中男24例, 女20例, 年齡(67.9±4.6)歲,慢性阻塞性肺疾病22例, 支氣管哮喘2例, 肺炎12例, 胸腔積液6例, 肺部腫瘤2例。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后立即進行靜脈采血3ml, 抗凝后即進行檢測, 采用免疫熒光法測定受試者血漿中的腦鈉肽含量, 使用深圳市博卡生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)BNP測定儀, 嚴(yán)格按照說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿腦鈉肽含量比較 心源性呼吸困難組血漿中腦鈉肽含量高于肺源性呼吸困難組, 兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血漿BNP濃度在心功能不同級別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表 2。

表1 兩組血漿腦鈉肽含量比較( ±s, pg/ml)

表1 兩組血漿腦鈉肽含量比較( ±s, pg/ml)

注：與肺源性呼吸困難組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) BNP心源性呼吸困難組 48 910.5±94.3a肺源性呼吸困難組 44 258.7±30.9

表2 心源性呼吸困難組不同心功能BNP分級水平比較( ±s, pg/ml)

表2 心源性呼吸困難組不同心功能BNP分級水平比較( ±s, pg/ml)

注：不同心功能BNP分級水平比較, P<0.01

心功能分級 例數(shù) BNPⅡ8 394±257Ⅲ18 639±295Ⅳ22 901±398

3 討論

急性呼吸困難根據(jù)發(fā)病原因可分為心源性和肺源性兩種, 心源性呼吸困難主要由左心和(或)右心心力衰竭引起；肺源性呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙,導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起, 同時, 臨床上心源性呼吸困難就診的患者中大部分又是老年患者, 其癥狀和體征常不典型, 就診時其呼吸困難究竟是何種原因所致常難以快速判斷, 所以, 正確的鑒別診斷具有重要的意義。BNP是一種含32個氨基酸的肽類激素, 人體BNP主要來源左心室, 部分來自右心室。它連續(xù)不斷地從心室分泌以適應(yīng)兩個心室容積擴張和壓力負(fù)荷增加, 其含量與心室的壓力、呼吸困難的程度、神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況等相關(guān)。在各種原因造成心室壁張力和容量負(fù)荷增加時, BNP生成和釋放增多。本研究對于92例呼吸困難患者血漿中的BNP含量進行檢測, 其結(jié)果顯示：心源性呼吸困難組的血漿BNP濃度明顯高于肺源性呼吸困難組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 與報道［2］一致。血漿BNP濃度與LVEF、左室舒張功能障礙程度等具有相關(guān)性, 心室功能障礙越重, 血漿BNP濃度增高越明顯。急性心源性呼吸困難的主要病理生理變化是左心室的收縮或舒張功能障礙。有研究顯示［3］, BNP是心功能紊亂時敏感和特異的指標(biāo), 有助于心力衰竭的診斷、嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷。本研究中也觀察到, 心源性呼吸困難組的血漿BNP濃度在心功能不同級別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

BNP的測定過程簡單, 且對標(biāo)本的采集和處理無特殊要求, 全過程只需15 min, 臨床醫(yī)生可在床邊進行快速檢測, 大大縮短了臨床上鑒別急性呼吸困難病因的時間, 為治療方案的制定提供了準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。

綜上所述, 床旁BNP濃度測定對于鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難具有顯著的臨床意義, 可作為快速鑒別急性呼吸困難病因的一個客觀有效指標(biāo), 臨床上具有實用價值。

［1］ 曾愛平, 周仁芳, 林文輝, 等.血液 B 型鈉素快速檢測在急性呼吸困難患者鑒別中的價值.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志, 2003, 18(3):139-141.

［2］ 汪新良, 謝鋼, 寧曄, 等.床旁血漿B型鈉尿肽檢測在急診呼吸困難診治中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(7):1014-1015.

［3］ 譚家晶.血漿B型鈉尿肽水平對慢性心力衰竭的早期診斷價值.中國醫(yī)藥指南, 2011, 8(9):277-279.