劉曉鵬 朱平 岳磊

急性左心衰短時間內(nèi)可出現(xiàn)心排血量的急速下降, 肺循環(huán)壓的急劇上升, 從而危及患者生命。單純的藥物治療在臨床常不能得到滿意的療效, 而無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合藥物治療可顯著改善患者低氧狀態(tài), 糾正心力衰竭, 從而降低病死率。本研究用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰, 取得了顯著的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2012年6月～2014年2月收治的急性左心衰竭的患者76例。按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組38例, 男21例, 女17例, 年齡49～82歲, 平均年齡(64.63±5.46)歲, 其中高血壓性心臟病16例, 缺血性心臟病14例, 風(fēng)濕性心臟病4例, 擴(kuò)張性心肌病3例, 其他1例。觀察組38例, 男22例, 女16例, 年齡51～79歲, 平均年齡(63.95±5.20)歲, 其中高血壓性心臟病15例, 缺血性心臟病12例, 風(fēng)濕性心臟病5例, 擴(kuò)張性心肌病4例, 其他2例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)原發(fā)病等方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為急性左心衰竭的患者；NYHA心功能分級Ⅳ級；動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為低氧血癥；患者意識清醒,有自主呼吸和自行排痰能力。排除意識不清或者昏迷的患者；肺梗死、氣胸、ARDS、胸腔積液和其他非心源性肺水腫患者。

1.3 治療方法 兩組均予心電監(jiān)護(hù)、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物進(jìn)行糾正心力衰竭治療。對照組給以面罩吸氧, 觀察組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療。使用正壓通氣呼吸機(jī), 用面罩吸氧, 工作模式應(yīng)用自主呼吸與定時模式(S/T), 吸氣壓力開始由6～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 逐漸增加到15～20 cm H2O,呼氣壓力由(EPAP)2～3 cm H2O逐漸增加到4～8 cm H2O。吸氧濃度開始為80%～100%, 之后根據(jù)患者血?dú)饧癝pO2結(jié)果逐漸降至30%～40%［1］。當(dāng)患者的缺氧狀態(tài)得到改善, 自主呼吸平穩(wěn), 癥狀體征顯著好轉(zhuǎn), 血?dú)夥治鲞_(dá)到正常可撤機(jī)。治療后比較兩組呼吸、心率、PaO2、SaO2及BNP等的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在呼吸、心率、PaO2、SaO2及BNP與治療前相比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 治療后與對照組比較, 觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組呼吸、心率、PaO2、SaO2及BNP比較( ±s)

表1 兩組呼吸、心率、PaO2、SaO2及BNP比較( ±s)

注：與治療前比較, aP<0.05, 與對照組比較, bP<0.05

指標(biāo) 對照組(n=38) 觀察組(n=38)治療前 治療后 治療前 治療后呼吸(次/min) 31.8±6.7 23.3±4.6a 32.1±7.2 19.0±3.4ab心率(次/min) 115.3±10.8 86.7±12.3a 116.0±11.5 75.9±8.8ab PaO2(mm Hg) 49.7±7.2 79.5±6.8a 50.0±7.6 89.3±4.9ab SaO2(%) 76.9±10.1 86.3±7.2a 77.5±9.6 94.0±5.1ab BNP(pg/ml) 1056.5±163.7 454.6±108.0a 1073.3±143.4 715.7±130.5ab

3 討論

發(fā)生急性左心衰時, 患者心室舒張末的壓力增高, 肺毛細(xì)血管及肺靜脈的壓力突然上升, 肺毛細(xì)血管通透性亦明顯上升, 導(dǎo)致血管內(nèi)液體的外滲, 出現(xiàn)肺水腫及肺瘀血。肺水腫后導(dǎo)致患者肺通氣/血流比例失調(diào)及氣體交換障礙, 出現(xiàn)低氧血癥。低氧血癥可使患者心肌缺血缺氧加重, 心肌收縮力可進(jìn)一步下降, 形成惡性循環(huán)［2］。因此, 及時糾正患者的低氧血癥, 增加心臟有效輸出量, 降低心臟的負(fù)荷是臨床治療急性左心衰及肺水腫的關(guān)鍵［3］。近年來多項隨機(jī)對照試驗和薈萃分析結(jié)果均證實了無創(chuàng)正壓通氣治療對心源性肺水腫的療效, 可改善患者的臨床癥狀及心功能, 降低病死率［4］。

無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的機(jī)制為：使患者的胸內(nèi)壓力增高, 減少回心的靜脈血量, 降低前負(fù)荷；使左心室跨壁壓下降, 減輕后負(fù)荷, 增加心輸出量, 使心臟功能得到改善；呼氣壓力可使肺間質(zhì)的靜水壓力及肺內(nèi)壓力增高,減輕肺水腫, 還可使萎陷的肺泡及肺組織復(fù)張, 肺組織順應(yīng)性得到改善, 有效改善肺通氣/血流比例, 提高患者動脈血氧分壓［5］, 增加心臟和器官組織的供氧, 心臟的灌注得到改善, 心率下降；無創(chuàng)正壓通氣還可減少呼吸肌的做功, 降低機(jī)體的耗氧量, 改善機(jī)體缺氧狀態(tài), 改善癥狀。本次臨床研究結(jié)果顯示, 應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的觀察組在呼吸、心率、PaO2、SaO2及BNP改善與對照組相比較, 均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰, 可以快速改善患者的心臟功能, 肺水腫, 低氧血癥及臨床癥狀, 安全有效。并且無創(chuàng)正壓通氣操作方便, 避免了氣管插管, 痛苦小, 不影響患者的說話及吞咽功能［6］, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 薛峰.無創(chuàng)正壓通氣在搶救急性左心衰治療中的療效觀察 .新疆醫(yī)學(xué), 2014, 44(2):72-73.

［2］ 楊彬,麥翠玲,劉金群,等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的療效觀察 .實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(2):309-310.

［3］ 黃佩花,李樂雯.無創(chuàng)正壓通氣治療重度左心衰竭38例臨床觀察 .海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(3):36-37.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組,中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識 .中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(2):86-98.

［5］ 胡偉,楊明夏,史志勇,等.無創(chuàng)正壓通氣在高齡急性左心衰竭患者治療中的應(yīng)用 .新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 36(12):1775-1781.

［6］ 吳紹尉.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭治療中的應(yīng)用 .中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(17):99-101.