何平 龔翰 陳子華

人工全髖關節(jié)置換術(shù)是恢復髖關節(jié)功能的一種有效治療手術(shù)方法［1］。隨著該人工全髖關節(jié)置換術(shù)的廣泛應用, 其對術(shù)后關節(jié)功能的影響受到越來越多學者的重視［2］。目前國內(nèi)外學者關于人工全髖關節(jié)置換術(shù)中對股骨偏心距重建越來越重視。本組對2010年12月～2013年12月于本院因股骨頸骨折進行人工全髖關節(jié)置換的100例患者病例, 術(shù)前對建側(cè)股骨偏心距等數(shù)據(jù)進行精細測量, 數(shù)據(jù)值作為參考, 選擇匹配的患側(cè)假體, 術(shù)中適當調(diào)整, 術(shù)后患側(cè)股骨偏心距進行測量, 研究分析股骨偏心距重建情況, 并進行髖關節(jié)恢復功能作Harris評分, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例, 男58例, 女42例, 年齡60～85歲, 平均年齡71歲, 為跌傷或扭傷等輕微外力所致。股骨頸骨折均為移位型、粉碎性骨折, 按Gardon分型：Ⅲ型68例, Ⅳ型32例。合并癥有冠心病、心功能不全、高血壓病、老年慢性支氣管炎、糖尿病、腦梗死、老年性癡呆、慢性腎功能不全等全身性內(nèi)科疾病者66例, 合并骨質(zhì)疏松癥23例。手術(shù)時間為入院后2～7 d, 平均4.5 d。生物型全髖69例, 骨水泥型全髖31例。隨訪時間0.5～3年。

1.2 檢測方法 ①術(shù)前健側(cè)股骨偏心距測量: 均行骨盆正位X線片(DR), 將健側(cè)下肢內(nèi)旋15°,患側(cè)盡可能內(nèi)旋拍片,據(jù)X線片, 在髖臼的圓弧內(nèi)作兩條弦及其中垂線, 兩中垂線的交點為圓心, 確定為旋轉(zhuǎn)中心, 作股骨干縱軸線, 測量股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與股骨干縱軸的垂直距離, 按X線比例換算得到實際長度, 此長度即健側(cè)股骨偏心距。②根據(jù)假體廠家提供不同假體頭、頸、假體柄的數(shù)據(jù), 及根據(jù)假體頭的大小、頸長、假體的頸干角、假體柄縱軸線, 可換算不同組合成套假體的股骨偏心距數(shù)值, 根據(jù)術(shù)前健側(cè)股骨偏心距數(shù)值, 每例病例選擇成套匹配的假體, 要求數(shù)值盡量接近健側(cè)股骨偏心距。為手術(shù)準備。③術(shù)后雙下肢內(nèi)旋15°,同法拍X片測量兩側(cè)偏心距差距在4 mm內(nèi)為股骨偏心距得到重建。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4 評定標準 Harris評分總分為100分, 評分越高患者的髖關節(jié)功能恢復情況越好, 其中90分以上為優(yōu), 80～90分為良, 70～79為中, 低于70分為差, 優(yōu)良率為評分為優(yōu)的患者比例與評分為良的患者比例之和。

2 結(jié)果

2.1 患者患側(cè)與健側(cè)股骨偏心距的差距比較 本組術(shù)前測量健側(cè)股骨偏心距平均38.8 mm(23～57 mm), 術(shù)中根據(jù)術(shù)前健側(cè)股骨偏心距數(shù)值, 每例病例選擇成套匹配的假體, 視術(shù)中具體情況作調(diào)整, 非特殊情況要求數(shù)值盡量接近健側(cè)股骨偏心距。術(shù)后測量健側(cè)股骨偏心距平均38.7 mm(23～58 mm), 測量患側(cè)股骨偏心距平均38.5mm(22～61 mm)。術(shù)后患者患側(cè)與健側(cè)股骨偏心距的差距≤4 mm為重建組, 患者例數(shù)為69例, 比例為69%；非重建組為患側(cè)與健側(cè)股骨偏心距的差距>4 mm的患者例數(shù)為31例, 比例為31%。

2.2 兩組Harris評分結(jié)果比較 術(shù)后隨訪時間0.5～3年, 術(shù)后重建組患者Harris評分為優(yōu)良的患者比例為92.75%, 顯著高于非重建組的67.74%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表1。

表1 兩組Harris評分結(jié)果比較［n (%),%］

3 討論

髖關節(jié)是一個偏心結(jié)構(gòu), 其股骨頭的負重中心股與股骨長軸并不在一直線上, 它們之間的距離稱為股骨偏心距(femoral offset), 即股骨頭旋轉(zhuǎn)中心到股骨長軸間的垂直距離。髖臼杯和假體柄位置、大小, 保留股骨距的長度、選用假體頸的長度等可以影響股骨偏心距的重建。有效恢復患者股骨偏心距, 明顯促進患者髖關節(jié)功能的恢復［3,4］, 股骨偏心距重建在患者術(shù)后臀中肌力臂的恢復和髖關節(jié)功能的康復中有著重要的意義［5,6］。偏心距未能重建, 造成的雙下肢不等長、關節(jié)軟組織平衡失調(diào)等是全髖關節(jié)置換術(shù)后關節(jié)不穩(wěn)的潛在因素。如偏心距過小, 臀中肌張力過低容易發(fā)生撞擊和髖脫位, 并導致患髖疼痛、跛行；偏心距過大, 則增加術(shù)后股骨頸假體折斷的風險及增加骨水泥型股骨柄假體骨水泥鞘的壓應力等, 使其易松動和下沉。故重建偏心距是全髖關節(jié)置換術(shù)的關鍵程序。本組選擇100例患者病例, 均為股骨頸骨折,目的便于本次研究。術(shù)前對建側(cè)股骨偏心距等數(shù)據(jù)進行精細測量, 數(shù)據(jù)值作為參考, 選擇匹配的患側(cè)假體, 遇術(shù)中具體情況再作適當調(diào)整, 術(shù)后對股骨偏心距進行測量, 術(shù)患者患側(cè)與健側(cè)股骨偏心距的差距≤4 mm為重建, 患者例數(shù)為69例, 比例為69%, 重建率高。并對本組病例進行髖關節(jié)恢復功能作Harris評分, 術(shù)后重建組患者Harris評分為優(yōu)良的患者比例為92.75%, 顯著高于非重建組的67.74%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

綜上所述, 術(shù)前對建側(cè)股骨偏心距等數(shù)據(jù)進行精細測量,數(shù)據(jù)值作為手術(shù)者參考, 選擇假體, 明顯提高患側(cè)股骨偏心距重建率, 從而提高患側(cè)髖關節(jié)功能良好恢復。

［1］ 丁少華.保留股骨頸型人工全髖關節(jié)置換術(shù)治療中青年髖關節(jié)疾病.中國修復重建外科雜志, 2010, 24(1):1-4.

［2］ 沈延東.人工全髖關節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤早期療效.中國修復重建外科雜志, 2011, 25(1):120-122.

［3］ 宋立明,張鐵良.初次人工全髖關節(jié)置換術(shù)中髖臼骨折的原因及處理.中國修復重建外科雜志, 2011, 25(8):968-971.

［4］ 梅迎雪,陳希,牛東生,等.人工全髖關節(jié)置換術(shù)治療高位先天性髖關節(jié)脫位的康復護理.中華護理雜志, 2012, 47(2):105-107.

［5］ 殷浩,黃彰,江華,等.股骨偏心距的測量及其臨床意義.中國臨床解剖學雜志, 2010, 28(1):10-13.

［6］ 李永旺,何榮麗,白曉亮,等.全髖置換是否重建偏心距對髖關節(jié)功能的影響.中國組織工程研究, 2014(4):505-510.