黃志強(qiáng)

隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的加強(qiáng), 老年上腹部手術(shù)在臨床也較為常見。手術(shù)麻醉的成功與否不僅關(guān)系到手術(shù)的成敗,還關(guān)系到患者的生命安全, 尤其是老年患者臟器生理功能減退, 儲(chǔ)備降低, 內(nèi)環(huán)境平衡機(jī)能減弱且合并癥較多, 因此麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。目前硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在臨床的應(yīng)用日漸增多, 但該麻醉方式是否適用于老年上腹部手術(shù)患者的報(bào)道并不多, 為進(jìn)一步探討硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在老年患者上腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果, 本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2014年4月本院收治的48例行上腹部手術(shù)的老年患者, ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí), 根據(jù)不同的麻醉方式將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組24例。觀察組男14例, 女10例, 年齡62～82歲, 平均年齡(72.6±2.8)歲, 體重52～83 kg, 平均體重(63.5±3.2)kg, 其中胃部手術(shù)患者9例, 肝膽手術(shù)患者15例。對(duì)照組男13例, 女11例, 年齡64～83歲, 平均年齡(73.5±3.4)歲, 體重50～87 kg, 平均體重(62.6±3.7)kg, 其中胃部手術(shù)患者12例, 肝膽手術(shù)患者12例。兩組患者在上述一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那100 mg, 阿托品0.5 mg, 患者進(jìn)入手術(shù)室后給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù), 包括HR、中心靜脈壓(CVP)、MAP、血氧飽和度 (SpO2)等。兩組患者的全身麻醉方式相同, 均使用芬太尼 0.2～0.3 mg, 依托咪酯20 mg, 維庫溴銨4～6 mg, 丙泊酚30～50 mg麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后控制呼吸, 呼吸參數(shù)設(shè)置為R 12次/min, Vt 8～10 ml/kg。觀察組患者于T9～10間隙行硬膜外穿刺, 向頭置管3 cm,注入試驗(yàn)量2%利多卡因3～5 ml。在排除全脊麻醉及硬膜外阻滯平面出現(xiàn)后開始全身麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中用0.25%羅哌卡因分次追加維持, 輔以靜脈注射芬太尼1～2 μg/(kg·h), 丙泊酚2～4 mg/(kg·h)以及維庫溴銨 1～2 μg/(kg·min)維持 , 以保持肌松。觀察兩組患者圍手術(shù)期的HR、MAP變化情況以及麻醉藥用量和術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期觀察指標(biāo) 觀察組患者在切皮時(shí)和拔管后的HR值分別為(76.9±10.6)次/min和(88.1±11.3)次/min, 均低于對(duì)照組患者的(92.5±15.2)次/min和(106.5±15.3)次/min,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組患者在切皮時(shí)、術(shù)中45 min以及拔管后的MAP值分別為(81.3±9.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(83.4±11.2)mm Hg、(88.2±10.5)mm Hg 均低于對(duì)照組患者的(94.8±11.5)mm Hg、(95.7±12.2)mm Hg、(98.4±11.5)mm Hg, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 麻醉藥用量 觀察組患者芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨用量均少于對(duì)照組患者, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者麻醉藥用量比較( ±s)

表1 兩組患者麻醉藥用量比較( ±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 芬太尼 丙泊酚 維庫溴銨觀察組 24 0.23±0.10 202.6±26.4 12.2±4.8對(duì)照組 24 0.42±0.13 387.4±48.2 21.4±6.3

2.3 麻醉效果 兩組患者均無術(shù)中知曉, 觀察組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為4.2%(1/24), 低于對(duì)照組患者的25.0%(6/24), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

單純?nèi)砺樽碛糜谏细共渴中g(shù)時(shí)不能有效地阻斷手術(shù)刺激引起的應(yīng)激性激素的增高［2］, 麻醉過淺可出現(xiàn)術(shù)中知曉、過深可導(dǎo)致循環(huán)抑制, 術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率高, 患者會(huì)出現(xiàn)精神創(chuàng)傷和恐懼感［3］, 因此該麻醉方式在臨床應(yīng)用中有一定的缺點(diǎn)。本研究對(duì)老年上腹部手術(shù)患者采用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉取得了較好的效果, 患者在圍手術(shù)期的HR、MAP平穩(wěn), 麻醉藥物的用量少于單純?nèi)砺樽砘颊?P<0.05),術(shù)中患者無知曉, 術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于單純?nèi)砺樽砘颊?P<0.05), 這與張運(yùn)淳等［4］的報(bào)道一致。硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉, 可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌減少外, 同時(shí)還能抑制傷害性刺激致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮, 可有效抑制手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元的興奮性, 從而減弱血中兒茶酚胺濃度的增高, 有助于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。由于硬膜外阻滯的輔助作用, 可顯著減少全身麻醉用藥量,從而避免單純?nèi)砺樽頃r(shí)為減輕患者應(yīng)激反應(yīng)而過度加深麻醉所致的延遲及循環(huán)抑制, 因此安全性較高。

綜上所述, 硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉是一種安全有效的麻醉方式, 適用于老年上腹部手術(shù)患者。

［1］ 張亮.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在老年人上腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 30(8):946.

［2］ 金秀玲, 岳軍.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)老年高血壓患者上腹部手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,30(7):152.

［3］ 閏松, 劉仁忠, 白剡, 等.上腹部手術(shù)應(yīng)用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的體會(huì).臨床軍醫(yī)雜志, 2007, 35(2):313-314.

［4］ 張運(yùn)淳, 林學(xué)武, 韋鵬.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在老年患者上腹部手術(shù)的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 31(4):349-351.