翟桂蘭

“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”(global minimum essential requirements in medical education, GMER), 從職業(yè)操守、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維這七個方面對世界各地醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)制定了標(biāo)準(zhǔn)。其中, 臨床基本技能是醫(yī)師最重要的基本功, 加強(qiáng)臨床基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容, 但它又是教學(xué)中最大難點(diǎn)之一, 更是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)課題之一［1］。

1 建立新教學(xué)模式的背景

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定, 臨床帶教, 必須取得患者的同意；而患者維權(quán)意識逐漸提高, 醫(yī)患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)生主導(dǎo)、患者盲從的模式, 向醫(yī)患關(guān)系平等、相互尊重的新模式轉(zhuǎn)變［2,3］, 造成實(shí)習(xí)學(xué)生無法找到足夠的病例學(xué)習(xí)臨床技能；隨著招生人數(shù)的擴(kuò)大, 各醫(yī)藥院校不同程度地存在師資力量不足、教學(xué)設(shè)備和教學(xué)資源缺乏。上述情況造成學(xué)生僅僅是在患者床邊聽教師講一遍某項技能操作方法, 看一次教師的正確操作, 鮮有實(shí)踐機(jī)會, 這樣的訓(xùn)練不足以掌握該項臨床技能。學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的同時不能在患者身上進(jìn)行相關(guān)臨床技能的訓(xùn)練, 形成臨床理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)脫節(jié),不能很好地服務(wù)于學(xué)生臨床綜合能力以及臨床思維能力的培養(yǎng)。所以, 原來主要依靠臨床見習(xí)來培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能的傳統(tǒng)做法已不能滿足教學(xué)的需要。因此, 在新醫(yī)改的需求下尋找新的臨床實(shí)踐技能教學(xué)模式成為必然。

2 新教學(xué)模式的構(gòu)成

本校總結(jié)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn), 摸索出一套系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式, 該模式以多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與體格檢查視頻課件相結(jié)合為基礎(chǔ), 主要分以下幾個方面：①利用多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行示范教學(xué), 以模擬手段創(chuàng)造不依賴真實(shí)患者的臨床技能教學(xué)方法, 從原來的病房床邊教學(xué)發(fā)展到實(shí)驗(yàn)室通過特殊模型設(shè)備完成臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握；②研制系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的體格檢查視頻課件, 彌補(bǔ)教學(xué)課時有限、不能經(jīng)常復(fù)習(xí)這些操作的缺陷；③結(jié)合示范教學(xué)與視頻課件, 使學(xué)生在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上反復(fù)訓(xùn)練,使學(xué)生在進(jìn)入臨床之前能夠以規(guī)范的動作完成技能操作, 提高他們臨床見習(xí)實(shí)習(xí)的效率；④對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能考核；⑤最后, 進(jìn)入臨床實(shí)踐。

2.1 多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者的配備 購置多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者, 該模型可以模擬所有疾病的體征, 通過參數(shù)設(shè)置,可讓學(xué)生對疾病的特定指癥進(jìn)行感性認(rèn)識和實(shí)踐, 掌握體格檢查的基本能力, 即通過問、視、觸、叩、聽的基本手法獲得臨床資料。使學(xué)生接觸近似于真實(shí)的病例特征, 使教學(xué)更具真實(shí)性、趣味性, 充分調(diào)動學(xué)生的各種感官, 激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣及創(chuàng)造性思維, 增加教學(xué)的互動性, 加強(qiáng)教與學(xué)的交流［4］。

2.2 視頻課件的研制 根據(jù)第七版《診斷學(xué)》全身體格檢查大綱, 結(jié)合臨床實(shí)際編寫操作標(biāo)準(zhǔn), 之后由有臨床經(jīng)驗(yàn)和診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行操作, 并進(jìn)行錄制, 同時注意添加臨床上少見和罕見疾病的體征, 以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐中不能見到該病例的不足。

3 實(shí)驗(yàn)分組及統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 實(shí)驗(yàn)分組 檢驗(yàn)該新教學(xué)模式的效果, 實(shí)驗(yàn)分兩個部分構(gòu)成：①采集84名未培訓(xùn)前同學(xué)臨床技能考核成績, 隨后將學(xué)生按析因設(shè)計方案隨機(jī)分為兩組(A組和B組), A組采用系統(tǒng)化教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn), B組采用傳統(tǒng)帶教模式, 三個月后, 采集所有同學(xué)臨床技能考核成績。②隨機(jī)選取本校實(shí)習(xí)生202人, 按照隨機(jī)數(shù)表, 平均分為系統(tǒng)化教學(xué)模式組和傳統(tǒng)帶教模式組, 學(xué)習(xí)三個月后, 比較兩組學(xué)生臨床技能考核成績。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件, 第一組采用析因設(shè)計資料的方差分析, 第二組采用成組設(shè)計兩樣本的秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義, P<0.01為差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 析因設(shè)計分析 結(jié)果顯示, 傳統(tǒng)帶教模式和系統(tǒng)化教學(xué)模式對提高學(xué)生臨床技能操作成績的效果不同, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表1。

4.2 等級資料分析 學(xué)生考核成績90～100分為優(yōu)秀,75～90分為良好, 60～75分為及格, <60分為不及格。分析兩種教學(xué)模式詳見表2。

表1 兩種教學(xué)模式對學(xué)生臨床技能操作成績的比較(分)

表2 兩種教學(xué)模式的效果分析

P<0.01, 按α=0.05的水準(zhǔn), 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 可認(rèn)為傳統(tǒng)帶教組和系統(tǒng)教學(xué)組的效果不同, 系統(tǒng)教學(xué)組的平均秩次(85.99)小于傳統(tǒng)帶教組的平均秩次(117.01), 故可認(rèn)為系統(tǒng)教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。

5 討論

隨著教育規(guī)模逐漸擴(kuò)大, 醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)迅速增加,以及社會的發(fā)展機(jī)制日益健全, 相關(guān)矛盾愈加激化。因?yàn)槿鄙偈窘滩±? 理論與實(shí)踐分離, 致使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、興趣感下降, 故臨床技能掌握不夠深入、缺乏良好的醫(yī)患溝通能力等；同時醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐漸增多, 愿意配合教學(xué)活動的患者越來越少, 即使同意配合的這少部分患者對學(xué)生在自己身反復(fù)操作易產(chǎn)生反感［5］。為了更好地解決教學(xué)資源不足, 優(yōu)化調(diào)整教學(xué)方式, 培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題能力, 系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式的建立勢在必行。

經(jīng)過析因設(shè)計可以得知, 兩種教學(xué)模式的效果是不同的,通過等級資料分析可以認(rèn)為, 系統(tǒng)教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組?？梢? 本校建立的系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式具有獨(dú)特的優(yōu)越性, 該模式注重學(xué)術(shù)與人才培養(yǎng)相結(jié)合；注重教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合；教學(xué)、科研、臨床因人制宜；面向新醫(yī)改政策, 實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效益最大化, 非常有助于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)與提高, 加快青年醫(yī)學(xué)人才的成長, 真正培養(yǎng)出“下得去、用的上、留得住、干得好”高級應(yīng)用型骨干衛(wèi)生人才［6］。同時, 該教學(xué)模式適應(yīng)了醫(yī)療改革的新需求, 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)范的臨床技能操作、不過分依賴于機(jī)械輔助檢查, 提高整體醫(yī)療素質(zhì), 為走向臨床工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。該模式是本校教學(xué)的進(jìn)步, 是本校教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的科研成果, 值得向廣大院校推廣。

［1］ 高卉, 白育庭.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐教學(xué)改革探索.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2007, 11(3):281-282.

［2］ 紀(jì)廣玉, 徐正梅, 馬兵, 等.八年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)的探索和實(shí)踐.西北醫(yī)學(xué)教育, 2011, 19(3):645-648.

［3］ 齊建強(qiáng), 李鵬董, 任新生.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的臨床技能教學(xué)模式改革探索.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013,16(3):118-119.

［4］ 李璩怡, 郭雯琿.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改革探索.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 14(3):124-125.

［5］ 何曉峰, 史雯靜, 張存泰, 等.電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在I臨床技能多站考試中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(22):35 l8-3520.

［6］ 王長遠(yuǎn), 秦儉, 孫長怡.ECS在全科醫(yī)師急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(7):918-919.