邱鏡石 徐靜

近年來, 各種類型的留置針相繼出現(xiàn)提高了護士操作時的可選擇性。本文靜脈穿刺分別采用直型安全型靜脈留置針和針管回縮式靜脈留置針的對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年5月～2013年7月的手術(shù)患者400例手術(shù)患者年齡50～80歲, 平均年齡62歲。將患者分成兩組(n=200), 直型靜脈留置針穿刺(A組)和針管回縮式靜脈留置針穿刺(B組), 材料都是威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的靜脈留置針, 型號16 G-20 G, 本穿刺均由同一人操作。

1.2 穿刺方法 選擇粗直、彈性好、不易滑動而固定的靜脈, 避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣；在穿刺靜脈的上方約6cm處扎緊止血帶, 局部皮膚常規(guī)消毒或安爾碘2次待干［1］。A組操作方法：左手拇指繃緊靜脈下端皮膚, 右手拇指食指持針柄, 針尖斜面向上, 與皮膚呈15～30°刺入, 見回血后, 右手固定針芯, 左手拇指食指將套管送入靜脈, 抽出鋼針, 松止血帶, 固定。B組操作方法：用右手拇指和食指捏住留置針的套管座,取下護套右手把持針柄以較低角度刺進靜脈, 血回流至套管,再進針0.1～0.2 cm, 將套管送入靜脈, 將針管回抽入后保護套到位, 松止血帶, 固定。

1.3 觀察指標 觀察兩組留置針的一次性穿刺成功率、回血溢出率、針刺傷、送針阻力等情況的比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,分析方法采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

A組和B組的比較, 一次性穿刺成功率, 回血溢出率,針刺傷率的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在送針阻力方面B組較A組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1 )。

表1 2種安全型靜脈留置針使用效果比較［n(%)］

3 討論

直型靜脈留置針一次性穿刺成功率高。A組一次穿刺成功率高于B組。分析原因直型留置針針芯斜面短, 斜面與外套管前段連接緊密, 無明顯的距離和界限, 穿刺見回血后,外套管前段幾乎已在血管內(nèi), 送管多能成功, 置管成功率高［2］。而針管回縮式留置針針芯前端接近1 mm的距離, 穿刺見回血后外套管前端尚未入血管內(nèi), 不能直接送管, 需繼續(xù)進針, 若回抽針芯后送管未能成功者則不能再次穿刺挽救, 穿刺難度較大［3］。靜脈滴注速度方面, 直型安全型留置針為96 ml/min, 而針管回縮式留置針為85 ml/min, 這2種不同類型的留置針均能基本滿足手術(shù)的需要。

直型留置針較針管回縮式留置針易發(fā)生回血溢出, 造成血液污染。由于直型留置針穿刺前無法連接輸液器, 須待穿刺成功鋼針從套管抽出后方可連接, 易造成回血溢出。而針管回縮式留置針穿刺前即連接好輸液器, 穿刺成功后鋼針整體后撤入安全保護組件內(nèi), 可杜絕血液污染的發(fā)生。直型留置針較針管回縮式留置針針刺傷的發(fā)生率高, 護士在穿刺后直型留置針的鋼針暴露在外面, 易發(fā)生針刺傷。而針管回縮式留置針穿刺成功后鋼針可以整體后撤入安全保護組件內(nèi),避免針刺傷。針管回縮式留置針較直型留置針送針阻力大,分析原因可能是由于針管回縮式留置針針尾部側(cè)管較長, 不易把持, 送管時與針芯摩擦大, 阻力增加。因而會造成血管的負損傷。

通過對比分析, 這2種不同類型的靜脈留置針各有利弊。直型留置針一次性穿刺成功高, 送針阻力小, 舒適度高, 但是易造成回血溢出血液污染和針刺傷。針管回縮式留置針能降低回血溢出的污染率, 有效地防止針刺傷提高操作者的安全系數(shù), 大失血需要大量輸液的患者可以選擇直型留置針。因此手術(shù)中可根據(jù)患者的實際情況靈活地選擇靜脈留置針。

［1］ 姜安麗.新篇護理學基礎.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:415-416.

［2］ 張永紅.靜脈留置針的選擇及穿刺技巧.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報, 2001,20(4):307.

［3］ 陳清霞,林秀賢,曾美虹.直型與Y型留置針在小兒靜脈輸液中應用的對比分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2006,12(11):109-111.