黃間開 鄺瑞明 謝翠瑩 陳曉梅 梁建萍

尿石癥是臨床上較為常見的一種泌尿外科疾病, 目前臨床治療泌尿系結(jié)石最常用的治療方法是體外震波碎石(ESWL), 具有創(chuàng)傷小、疼痛程度輕、安全、恢復(fù)快、高效等優(yōu)點(diǎn),可以讓80%～90%以上患者避免有創(chuàng)手術(shù)的痛苦［1］。但大多數(shù)患者對(duì)ESWL的了解并不全面, 在碎石過程中常常會(huì)感到緊張、恐懼等心理障礙, 術(shù)后也會(huì)表現(xiàn)出諸多不配合, 對(duì)手術(shù)治療效果有很大影響, 因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要［2］。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)體外泌尿系統(tǒng)結(jié)石震波碎石的具體影響, 本文對(duì)本院120例患者分別采取常規(guī)?？谱o(hù)理以及在此基礎(chǔ)上配合精心的綜合護(hù)理的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年7月～ 2013年7月收治的120例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象, 所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腎絞痛、腎積水癥狀, 術(shù)前經(jīng)CT、B超、靜脈腎盂造影等輔助檢查手段確診, 同時(shí)排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙患者以及由結(jié)石以外原因引起的尿路梗阻性病變患者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例), 觀察組男35例, 女25例；年齡20～65歲, 平均年齡(39.8±5.5)歲。60例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中, 腎結(jié)石患者23例, 輸尿管結(jié)石患者19例, 膀胱結(jié)石18例, 結(jié)石直徑介于0.6～2.5 cm。對(duì)照組中男34例, 女26例, 年齡22～64歲, 平均年齡(39.4±5.8)歲。60例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中, 腎結(jié)石患者22例, 輸尿管結(jié)石患者20例,膀胱結(jié)石18例, 結(jié)石直徑介于0.5～2.6 cm。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、結(jié)石大小等基本資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前首先應(yīng)全面評(píng)估患者的身體狀況、臨床癥狀以及體征, 積極采取解痙、止痛等對(duì)癥治療, 待患者病情緩解穩(wěn)定后在B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行ESWL治療, 控制沖擊頻率在0.8 s/次, 碎石電壓控制在9～14 kV, 每次震波碎石沖擊應(yīng)控制在2500次以內(nèi), 兩次間隔震波碎石治療時(shí)間應(yīng)超過3 d。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)的?？谱o(hù)理干預(yù), 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心的護(hù)理干預(yù)措施, 具體方法如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 大部分患者初次進(jìn)行ESWL治療擔(dān)心治療效果以及手術(shù)治療的安全性, 常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌等心理變化而影響治療效果。因此護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)多與患者交流、溝通, 多介紹碎石室的環(huán)境以及注意事項(xiàng), 盡可能消除環(huán)境給患者帶來的陌生、不安感, 了解患者的心理狀況并及時(shí)予以疏導(dǎo), 最大限度的排解患者的心理障礙, 取得患者信任, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 讓患者能夠積極配合。其次可以讓手術(shù)較成功, 恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法, 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.1.2 皮膚及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)囑咐患者洗澡, 保持皮膚清潔, 為了加快沖擊波傳播來提高碎石成功率, 對(duì)于輸尿管下段結(jié)石患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)備皮處理。為有效避免糞便阻礙、腸內(nèi)積氣對(duì)沖擊波傳播的影響, 術(shù)前3 d應(yīng)囑咐患者禁止飲食雞蛋、瘦肉、豆制品等容易產(chǎn)氣食物。對(duì)于輸尿管中上段結(jié)石患者, 術(shù)前1 d應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸處理, 術(shù)晨應(yīng)禁食。對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石患者, 術(shù)前1 h應(yīng)飲500 ml左右溫水來適當(dāng)充盈膀胱, 便于超聲定位。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 疼痛護(hù)理。在碎石治療過程中, 由于體外沖擊波聚集的直接沖擊, 患者常常會(huì)感覺到惡心反胃、疼痛等不適感, 護(hù)理人員應(yīng)全程陪同整個(gè)手術(shù)過程, 多與患者交談、聊天, 通過聊聊患者童年的美好記憶、未來的憧憬等語言誘導(dǎo)來轉(zhuǎn)移患者注意力?？梢灾笇?dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏來緩解緊張感, 也可以放一些舒緩、愉悅的音樂, 平復(fù)患者過度應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài), 讓患者產(chǎn)生一種安寧、平和、放松的心境,進(jìn)而幫助患者順利完成手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 運(yùn)動(dòng)和體位護(hù)理。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石部位制定合理的運(yùn)動(dòng)方案, 促進(jìn)結(jié)石的排出, 對(duì)于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者可以建議慢跑、跳繩、蹬樓梯、羽毛球、等慢動(dòng)作運(yùn)動(dòng)。若患者年齡較大, 可以借助扶椅背做一些抖動(dòng)動(dòng)作。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者正確的體位, 對(duì)于輸尿管上段結(jié)石、腎盂以及中腎盞患者應(yīng)將上半身抬高, 取頭高足低位, 并協(xié)助患者拍背促進(jìn)結(jié)石排出；右腎結(jié)石患者應(yīng)取左側(cè)臥位, 左腎結(jié)石患者應(yīng)取右側(cè)臥位；腎小盞結(jié)石患者應(yīng)取頭低位；若腎結(jié)石較大, 術(shù)后應(yīng)取平臥位以及側(cè)臥位交替方式。若患者結(jié)石短時(shí)間內(nèi)同時(shí)排出較多, 應(yīng)臥床休息, 并將臀部適當(dāng)抬高, 防止排石過快而形成石街, 必要時(shí)可沿著輸尿管逆向按摩腹部, 使結(jié)石隨尿液緩慢排出。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：體內(nèi)結(jié)石完全被粉碎, 并排空。②有效：體內(nèi)仍然存在殘余結(jié)石, 但殘石直徑在3 mm以內(nèi),需要再次手術(shù)才可完全排空。③無效：體內(nèi)殘余結(jié)石經(jīng)復(fù)震治療3個(gè)月后, 仍然未排空。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間及排石時(shí)間 觀察組患者血尿消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排石時(shí)間以及尿路感染控制時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療療效對(duì)比 觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組75.0%(P<0.05), 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組16.7%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比( ±s, h)

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比( ±s, h)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 血尿消失 尿路感染控制 腹痛緩解 排石時(shí)間觀察組 60 23.1±5.3a 19.9±5.3a 27.3±4.9a 150.1±18.1a對(duì)照組 60 56.1±5.9 60.1±7.2 72.1±5.9 232.5±16.1

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

ESWL是一種主要通過體外聚焦沖擊波來擊碎體內(nèi)結(jié)石并使其隨體內(nèi)尿液自然排出的非手術(shù)療法, 近年來隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高, 也大大提高了ESWL的碎石成功率以及排石率, ESWL已經(jīng)成為泌尿系結(jié)石治療的首選方法［3］。ESWL碎石成功率不僅與手術(shù)碎石機(jī)械的性能密切相關(guān), 同時(shí)也取決于患者體內(nèi)結(jié)石部位、大小、性質(zhì)以及患者的身體狀況以及耐受能力。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明［4］, 很多患者對(duì)ESWL治療缺乏一定的認(rèn)識(shí), 配合不佳、心理緊張、恐懼、慌張等心理變化會(huì)激發(fā)交感神經(jīng)過度興奮, 增加患者體內(nèi)的兒茶酚胺含量, 使患者血壓升高, 也會(huì)擾亂患者正常的生理代謝而影響治療。因此對(duì)行ESWL患者應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施, 可有效提高臨床療效, 降低術(shù)后并發(fā)癥, 主要是由于通過護(hù)理干預(yù)可有效消除患者的心理障礙, 取得患者信任,積極配合治療, 保持舒適、放松的心態(tài), 讓全身肌肉處于完全松弛狀態(tài), 也可以有效減輕患者的疼痛不適感。

本組研究表明, 在常規(guī)專科護(hù)理基礎(chǔ)上配合精心護(hù)理干預(yù), 血尿、腹痛、尿路感染以及排石時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理(P<0.05), 治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)生情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 與國(guó)內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。因此對(duì)于行ESWL的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者, 在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合精心的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的臨床癥狀, 提高手術(shù)治療成功率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 鮑雯.護(hù)理干預(yù)對(duì)體外震波碎石治療尿石癥患者應(yīng)用及觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2009, 11(22):231.

［2］ 蔡虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的療效觀察.臨床合理用藥, 2010, 3(23):25-26.

［3］ 苗丹民, 王家同.臨床心理學(xué).西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2011:220-248.

［4］ 王鳳蓮.體外震波碎石治療尿石癥患者的心理分析及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 5(35):127-128.