楊麗霞

由于近些年人類物質(zhì)生活水平的提高, 飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變, 脂肪肝(fatty liver)憑借其逐漸升高的發(fā)病率, 現(xiàn)在已躍居肝病排行榜的第二位［1］。西醫(yī)認(rèn)為脂肪肝是由多種因素導(dǎo)致肝臟的脂肪代謝失調(diào), 以致中性脂肪在肝臟內(nèi)堆積過多的肝臟疾病, 它往往以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)。從中醫(yī)的角度分析, 認(rèn)為其與“脅痛”、“積聚”等病的臨床癥狀相似, 隸屬“脅痛”和“積聚”等病的范疇內(nèi)。由于脂肪肝很少獨(dú)立出現(xiàn), 加之其早期癥狀不明顯, 很多人都在不知不覺中就已經(jīng)是脂肪肝患者了, 當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)才發(fā)現(xiàn), 嚴(yán)重地威脅了人類的身體健康。關(guān)于脂肪肝的治療方面, 國(guó)內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)特效療法, 只能靠口服藥緩解其臨床癥狀, 不能有效地控制脂肪肝的發(fā)病率及改善其臨床癥狀, 無法徹底治愈, 加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 本文選取120例脂肪肝患者分組治療, 進(jìn)一步驗(yàn)證臨床綜合治療方法治療脂肪肝有效的臨床療效, 既提高治療效果, 也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 具有可行性, 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的為本院2013年2月～2014年2月收治的120例脂肪肝患者。其中男75例, 女45例；患者年齡33～55歲, 平均年齡(39.13±8.5)歲；病程6個(gè)月～5年, 平均病程(2.55±1.56)年；輕度脂肪肝25例,中度脂肪肝45例, 重度脂肪肝50例。隨機(jī)分成三組, 每組40例, 對(duì)比三組患者的年齡、性別、病程及病情輕重等資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］肝功能ALT、AST等指標(biāo)輕、中度上升；血脂升高：總膽固醇≥6.4 mmol/L, 三酰甘油≥2.1 mmol/L；臨床表現(xiàn)：肝脾病理性腫大, 進(jìn)食少、乏力及腹脹等。以上條件, 只要符合其中一個(gè), 均可診斷為脂肪肝。

1.3 分度診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹部B超診分度診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：輕度：肝實(shí)質(zhì)前半部回聲彌漫性增高和增密, 后部回聲略有衰減,肝內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)的走形稍有改變；中度：肝臟輕度增大, 前部回聲增高、增密, 后部回聲衰減, 肝內(nèi)管狀的走形變細(xì),略有模糊, 但仍能觀察到；重度：肝臟大小略有縮小, 前部回聲明顯增高和增密, 后部回聲明顯減弱, 管狀結(jié)構(gòu)的紋理模糊不清, 難以辨別。

肝內(nèi)蓄脂量的分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：5%～10%；中度：10%～25%；重度：>25%～50%。

1.4 治療方法 對(duì)照組A：采用西醫(yī)藥物治療, 口服清芝靈片(通用名：卵磷脂片, 酒泉大得利制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H62020988), 0.3～0.5 g/次, 3次/d。配合口服葵花護(hù)肝片(黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003336), 4片/次, 3次/d。治療6個(gè)月。

對(duì)照組B：采用中醫(yī)藥物降脂保肝湯治療。其主要成分：生山楂25 g, 何首烏25 g, 決明子20 g, 丹參20 g, 澤瀉30 g, 半夏9 g, 枳實(shí)15 g等。再根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)應(yīng)的加減。2次/d, 1副藥1.5 d。治療6個(gè)月。

試驗(yàn)組：口服西藥清芝靈片(卵磷脂片)、葵花護(hù)肝片,配合中醫(yī)治療降脂保肝湯。為避免中西藥產(chǎn)生副作用, 應(yīng)間隔30分鐘服用。飲食療法：患者應(yīng)多食水果、蔬菜、低脂食物等膳食纖維, 忌煙酒等。運(yùn)動(dòng)療法：堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)30 min/d以上。治療6個(gè)月。

1.5 觀測(cè)指標(biāo) 每周檢查三組患者的血脂及肝功能的各項(xiàng)指標(biāo), 每個(gè)月監(jiān)測(cè)1次腹部B超, 觀察脂肪的大小改變、肝功能的好轉(zhuǎn)程度及不良反應(yīng)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療前后患者的納差、乏力、腹脹等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失, ALT、AST等肝功能指標(biāo)、腹部B超結(jié)果和總膽固醇、三酰甘油均恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)。有效：治療前后患者的納差、乏力、腹脹等臨床癥狀好轉(zhuǎn),ALT、AST等肝功能指標(biāo)和總膽固醇、三酰甘油的減小率均超過50%, 腹部B超結(jié)果也有改善。無效：患者的臨床表現(xiàn)及其他各項(xiàng)生化指標(biāo)均無明顯改變甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)月的分組治療后, 試驗(yàn)組26例顯效, 12例有效,僅有2例無效, 其總有效率為95.0%(38/40), 對(duì)照組A總有效率為67.5%(27/40), 對(duì)照組B總有效率為70.0%(28/40), 試驗(yàn)組與對(duì)照組A、B總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間無不良反應(yīng)。見表1。

表1 比較三組的臨床療效(n, %)

3 討論

脂肪肝是一種慢性疾病, 也稱肝內(nèi)脂肪變性。由多種致病因素引起的, 以肝臟的彌漫性脂肪變性為臨床特征的臨床常見病。脂肪肝對(duì)人體的危害較大, 如不加以控制極易轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?。因? 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)脂肪肝的臨床治療。目前, 國(guó)內(nèi)外在治療脂肪肝方面, 臨床常以對(duì)癥治療、去除病因?yàn)橹饕委煼椒? 尚未發(fā)現(xiàn)臨床療效較好的治療方法［4］。

本試驗(yàn)的試驗(yàn)組在對(duì)照組A、B治療的基礎(chǔ)上, 配合飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法。通過對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整, 科學(xué)地搭配膳食種類, 制定飲食制度, 增加維生素的攝入等措施, 使患者的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)平衡, 這是預(yù)防和治療脂肪肝的有效措施［5］。由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏較快, 沒有時(shí)間做運(yùn)動(dòng)鍛煉身體, 致使脂肪堆積, 代謝異常, 因此通過加強(qiáng)患者的有氧運(yùn)動(dòng), 以達(dá)到消退脂肪肝的目的。研究結(jié)果證明, 試驗(yàn)組的臨床療效是最有效的, 其臨床總有效率高達(dá)95.0%, 優(yōu)于其他兩組。

綜上所述, 臨床綜合治療方法治療脂肪肝是科學(xué)有效地,明顯改善患者的臨床癥狀, 降低脂肪肝的發(fā)生。從經(jīng)濟(jì)角度看, 臨床綜合治療是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的, 不用患者長(zhǎng)期依靠藥物治療, 通過飲食、運(yùn)動(dòng)療法也可以達(dá)到預(yù)防和治療脂肪肝的目的, 在臨床治療上具有可行性, 值得推廣于臨床治療。

［1］ 吳少華, 安維新, 李小姣.“整合療法”綜合治療脂肪肝的臨床探討.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2009, 9(3): 13-15.

［2］ 張麗萍.“整合療法”綜合治療脂肪肝的臨床分析.大家健康(中旬版), 2013(10): 24.

［3］ 陸琴.脂肪肝的B超診斷分析60例 .中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012, 14 (22): 269.

［4］ 王木生, 張衛(wèi)紅.中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2008, 9 (5): 45-46.

［5］ 呂守濱.淺談綜合治療脂肪肝的治療.中外健康文摘, 2010,07(21): 76-77.