楊素文 王涵

為分析COPD并社區(qū)獲得性肺炎患者常見病原菌和藥敏 情況, 為臨床初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療選擇抗菌藥物提供參考。本次研究選取2012年4月～2014年3月在本院住院治療的COPD并社區(qū)獲得性肺炎72例患者為研究對象進(jìn)行臨床分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月間在本院住院治療的COPD并社區(qū)獲得性肺炎72例患者為研究對象進(jìn)行分析。所有患者均經(jīng)胸部正位片或胸部CT確診肺炎, 并符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患者結(jié)合病史、胸部正位片和肺通氣功能符合COPD。72例患者中男47例, 女25例, 年齡55～88歲, 平均年齡65.3歲, COPD病程5～17年,平均病程7.2年, 住院時間10～21 d, 治愈好轉(zhuǎn)率86.1%, 未愈率11.1%, 死亡率2.8%。

1.2 方法 連續(xù)3 d送檢痰標(biāo)本。留取清晨生理鹽水漱口后咳出的第1口痰為標(biāo)本。痰涂片光鏡檢查鱗狀上皮細(xì)胞<10個、白細(xì)胞>25個, 或者二者比例<1:2.5為合格痰。對合格痰標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌定量培養(yǎng)和鑒定, 應(yīng)用K-B紙片擴(kuò)散法作藥敏實(shí)驗(yàn)。連續(xù)兩次培養(yǎng)為同一菌株為病原菌。分類統(tǒng)計常見病原菌分布情況、陽性菌和陰性菌藥敏結(jié)果。

2 結(jié)果

72例患者共檢出45株病原菌, 陽性率62.5%。革蘭陽性菌株例15例, 占33.3%, 革蘭陰性菌株30例, 占66.7%。45例病原菌分別為：肺炎鏈球菌8例(17.78%)、溶血性鏈球菌5例(11.11%)、其他革蘭陽性球菌1例(2.22%)、大腸埃希菌12例(26.7%)、肺炎克雷伯菌8例(17.8%)、銅綠假單孢菌4例(8.89%)、鮑曼不動桿菌4例(8.89%)、其他革蘭陰性桿菌1例(2.22%)、其他病原體1例(2.22%)。

病原菌耐藥性分析情況分別見表1與表2。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 革蘭陽性菌中肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌對青霉素、苯唑西林、頭孢唑林、阿奇霉素耐藥率均超過70%；革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對三代頭孢菌素中氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率較高, 對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率亦較高, 對頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南耐藥率較低。

表1 革蘭陽性球菌對常見抗菌藥物耐藥率(%)

表2 革蘭陰性桿菌對常見抗菌藥物耐藥率(%)

3 討論

COPD的病原菌多為革蘭陰性桿菌, 社區(qū)獲得性肺炎的病原菌多為革蘭陽性球菌。既往研究顯示COPD并社區(qū)獲得性肺炎的致病菌和無COPD的社區(qū)獲得性肺炎的病原菌不完全一致［2］。本研究顯示COPD并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的病原菌多為革蘭陰性桿菌, 主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主,銅綠假單孢菌和鮑曼不動桿菌也較常見, 這些病原菌對氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等耐藥率較高, 對頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南耐藥率較低。

社區(qū)獲得性肺炎是老年人的常見死亡原因之一［3］。COPD合并社區(qū)獲得性肺炎時, 肺通氣功能多同時顯著降低, 故病情較單純社區(qū)獲得性肺炎病情重。COPD患者多營養(yǎng)不良,免疫力降低, 既往反復(fù)應(yīng)用多種抗菌藥物, 導(dǎo)致下呼吸道感染的條件致致病菌增多, 病原菌耐藥率高。依據(jù)本研究,COPD合并社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)以抗革蘭陰性桿菌為主, 重癥患者宜選用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦等藥物。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(10):651-655.

［2］ 王秀香, 楊敬平, 卜寶英.老年COPD并社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌及耐藥性分析.臨床肺科雜志, 2008, 13(4):426-427.

［3］ 何禮賢.社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的抗菌治療.全國第六次肺心病學(xué)術(shù)會議上發(fā)言, 2000.