朱亞川

肺炎支原體感染是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾?。?］。該病無(wú)明顯的臨床診斷特征, 誤診率較高［2］。為了提高該病的診斷正確率, 有必要就患兒的臨床資料進(jìn)行分析。本文以本院近年來(lái)收治的185例肺炎支原體感染患兒為對(duì)象, 分析了患兒的臨床資料, 有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2014年3月本院收治并確診的肺炎支原體感染患兒共185例為對(duì)象。所有患兒均經(jīng)肺炎支原體IgM抗體檢測(cè), 結(jié)果為陽(yáng)性。男98例(52.97%), 女87例(47.03%)；年齡30 d～13歲, 其中：<1歲12例(6.49%),1～3歲24例(12.97%), 4～7歲89例(48.11%), >7歲60例(32.43%)。

1.2 方法 分析患兒臨床一般資料, 包括流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)等資料。常規(guī)檢查血常規(guī)、尿(便)常規(guī)、肝功、心電圖等檢查。肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法。陽(yáng)性效價(jià)≥1:160為標(biāo)準(zhǔn), 效價(jià)≥1:60為可疑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況比較 患兒在性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.677, P=0.539)；但是患兒在年齡、季節(jié)和臨床表現(xiàn)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.328, 12.256, 30.084,P<0.001)。其中：>4歲患兒、冬春季是肺炎支原體感染的高危因素?；純号R床表現(xiàn)以單純呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主, 共149例,占比為80.54%。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室首次檢查結(jié)果 按照發(fā)病到首次檢查時(shí)間將患兒分為<4 d、4～7 d和>7 d組。實(shí)驗(yàn)室首次檢查結(jié)果, 首次實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢出率為62.16%。其中：<4 d的陽(yáng)性檢出率為26.09%, 4～7 d和>7 d陽(yáng)性檢出率分別為50.00%和74.14%。隨發(fā)病時(shí)間增長(zhǎng), 陽(yáng)性檢出率明顯提高(χ2=28.257,P<0.001)。見(jiàn)表 2。

表1 患兒一般資料情況

表2 首次實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果

2.3 院外用藥、治療與預(yù)后 61例院外用藥癥狀未緩解前來(lái)本院治療, 124例首診即來(lái)本院。確診或疑診為肺炎支原體感染后, 予紅霉素和阿奇霉素治療。視患兒情況, 給予聯(lián)合頭孢類抗生素等治療?；純褐委煏r(shí)間從7～28 d不等, 平均治療時(shí)間(14.6±5.3)d。所有患兒經(jīng)對(duì)癥治療后, 均順利出院,隨訪病情無(wú)反復(fù)或后遺癥。

3 討論

目前臨床上診斷肺炎支原體感染還存在較大難度, 影響了患兒的及早治療［3］。隨著近年來(lái)研究的深入, 認(rèn)識(shí)到總結(jié)肺炎支原體感染患兒的臨床資料可以在一定程度上為及早診斷提供參考［4］。從各類文獻(xiàn)的報(bào)道［1,3］來(lái)看, 冬春季節(jié)小兒更容易出現(xiàn)肺炎支原體感染。在年齡方面, >3歲小兒發(fā)生肺炎支原體感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。

從本組資料來(lái)看, 有64%的患兒于冬春季感染肺炎支原體, 夏秋季感染相對(duì)較少。從患兒的年齡分布來(lái)看, <4歲患兒比例不到20%, 4歲以上患兒的比例則超過(guò)80%。本研究的結(jié)果與施弦等［1］、田潔［3］的結(jié)果是一致的。

近年來(lái)隨著實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備和手段的日益完善, 借助實(shí)驗(yàn)室檢查診斷肺炎支原體感染在物質(zhì)條件方面已經(jīng)具有很強(qiáng)的可行性。但是實(shí)驗(yàn)室首次陽(yáng)性檢出率并不高。本組185例患者首次實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢出率僅為62.16%, 尤其是對(duì)于發(fā)病時(shí)間較短的患兒, 實(shí)驗(yàn)室檢查的價(jià)值并不高。本研究中, 發(fā)病時(shí)間<4 d的患兒, 陽(yáng)性檢出率僅為26.09%。但是對(duì)發(fā)病時(shí)間>7 d的患兒, 有必要考慮實(shí)驗(yàn)室檢查。

綜上所述, 目前臨床上還缺乏肺炎支原體感染及早診斷的有效方法。就本研究的結(jié)果來(lái)看, 揭示了季節(jié)和年齡是肺炎支原體感染的主要危險(xiǎn)因素。在臨床診斷中, 可以考慮結(jié)合季節(jié)、年齡、就醫(yī)用藥情況, 并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷, 以提高肺炎支原體感染的診斷率, 為患兒的盡早診斷提供有益的支持。

［1］ 施弦, 郁峰, 黃秋玲.支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(1):206-207, 210.

［2］ 項(xiàng)素素, 蔡麗.肺炎支原體感染患兒哮喘發(fā)作的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(5):1090-1091, 1111.

［3］ 田潔.小兒肺炎支原體感染臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012,2(1):184.

［4］ 智升文, 白慶芯, 田苗.小兒重癥肺炎支原體肺炎36例臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(15):645-646.