王勝 葛清蓮

扁平苔蘚是常見的慢性炎癥性皮膚病之一, 其主要組織病理學(xué)改變?yōu)楸砥そ腔^度, 基底細(xì)胞液化變性, 真皮淺層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤［1］, 其確切的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明。近年來扁平苔蘚發(fā)病的機(jī)制一直是人們研究的熱點(diǎn)。缺氧誘導(dǎo)因子-1α(HIF-1α)是在缺氧條件下廣泛存在于動(dòng)物和人體內(nèi)的轉(zhuǎn)錄因子, 于1992年在細(xì)胞核提取物中發(fā)現(xiàn), 可能為扁平苔蘚發(fā)病的關(guān)鍵因素之一, 而HIF-1α可在基因水平上直接調(diào)控血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達(dá)并促進(jìn)扁平苔蘚中真皮毛細(xì)血管的增生, 本實(shí)驗(yàn)擬用免疫組織化學(xué)方法, 檢測扁平苔蘚組織中的HIF-1α、VEGF的表達(dá), 探討HIF-1α、VEGF與扁平苔蘚發(fā)病的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 材料 40例標(biāo)本均來自本院皮膚科2011年5月～2013年12月手術(shù)切除的并經(jīng)病理檢查證實(shí)的扁平苔蘚患者, 其中男15例, 女25例, 年齡25～72歲, 平均年齡48.5歲, 組織標(biāo)本取出后立即浸入10%甲醛溶液中固定, 常規(guī)石蠟包埋,4 μm連續(xù)切片, HE染色, 同時(shí)取正常皮膚標(biāo)本10例作為對照, 對照組病例均來自本院整形科。

1.2 主要試劑 鼠抗人HIF-1α單克隆抗體和鼠抗人VEGF單克隆抗體、即用SP型試劑盒和濃縮型DAB試劑盒均購自武漢博士德生物有限公司。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 鏈霉親和素-過氧化物酶法(S-P)：將石蠟切片脫蠟至水化；加3%雙氧水滅活內(nèi)源性過氧化物酶；微波修復(fù)20 min, 滴加正常山羊血清封閉液, 依次加入一抗(HIF-1α工作濃度1：100稀釋, VEGF工作濃度1：50稀釋)、辣根過氧化物酶標(biāo)記鏈霉素親和素工作液；DAB顯色, 蘇木素復(fù)染脫水透明、封片。

1.4 染色結(jié)果的判定 HIF-1α表達(dá)定位于細(xì)胞核或細(xì)胞漿中, 陽性細(xì)胞染色呈棕黃色顆粒；VEGF表達(dá)以血管內(nèi)皮細(xì)胞漿中出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性。每張切片在500倍光學(xué)顯微鏡下選取10個(gè)視野, 每個(gè)視野統(tǒng)計(jì)10個(gè)細(xì)胞中的陽性細(xì)胞數(shù), 總數(shù)除以10, 乘以100%, 得到該標(biāo)記物的陽性細(xì)胞表達(dá)指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)分析, 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIF-1α在扁平苔蘚皮損中和正常皮膚組織中的表達(dá)HIF-1α蛋白表達(dá)分級方法如下：(-)陽性細(xì)胞數(shù)<1%；(+)陽性細(xì)胞數(shù)1%～10%;(+ +)陽性細(xì)胞數(shù)10%～50%; (+ + +)陽性細(xì)胞數(shù)>50%, 將HIF-1α分為高表達(dá)和低表達(dá)二組。40例扁平苔蘚皮損中HIF-1α陽性表達(dá)率為85.00%(34/40), 正常皮膚中陽性率20.00%(2/10)與扁平苔蘚皮損組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。VEGF表達(dá)分級沿用HIF-1α表達(dá)分級法, 分為(-)～(+ + +)共四級。本組實(shí)驗(yàn)中, 扁平苔蘚皮損中VEGF表達(dá)陽性率為95.00%(38/40)；正常皮膚中陽性率10.00%(1/10), VEGF在扁平苔蘚及正常對照皮膚中的表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 HIF-1α與VEGF在扁平苔蘚皮損與正常皮膚表達(dá)的關(guān)系 經(jīng)Spearman相關(guān)分析, 本實(shí)驗(yàn)扁平苔蘚中HIF-1α表達(dá)與VEGF表達(dá)呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.56)。見表1。

表1 HIF-1α與VEGF在扁平苔蘚皮損和正常皮膚的表達(dá)情況(n)

3 討論

扁平苔蘚是一種病因不明的慢性炎癥性疾病, 好發(fā)于皮膚、毛囊、黏膜和指(趾)甲, 皮損通常為紫紅色多角形瘙癢性扁平丘疹, 有特征的組織病理學(xué)變化［2］。扁平苔蘚的發(fā)生機(jī)制尚不明確, 目前研究認(rèn)為, 扁平苔蘚的發(fā)生與免疫失調(diào)及炎性損傷有關(guān), 近些年來研究表明, HIF-1α是介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞缺氧適應(yīng)的關(guān)鍵性轉(zhuǎn)錄調(diào)控因子, 可能在基因水平上直接調(diào)控VEGF的表達(dá)并促進(jìn)扁平苔蘚真皮血管的生長［3］。HIF-1α是一種核轉(zhuǎn)錄因子, 在總體上調(diào)控細(xì)胞對缺氧的反應(yīng)狀況, 通過上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)促進(jìn)血管形成, 研究表明［4］, 在人類許多腫瘤中檢測出HIF-1α、VEGF的過度表達(dá)。HIF-1α可能是實(shí)體腫瘤血管形成的初始啟動(dòng)因素之一［3］。研究已證實(shí)VEGF是刺激扁平苔蘚血管生成的最關(guān)鍵的生長因子, 而HIF-1α能增加VEGF的表達(dá), 促進(jìn)扁平苔蘚血管的生成, 緩解缺氧狀態(tài)。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：HIF-1α、VEGF在扁平苔蘚組織中表達(dá)陽性率高, 而在正常皮膚組織中表達(dá)陽性率低, 且HIF-1α與VEGF在扁平苔蘚組織中表達(dá)呈正相關(guān), 說明VEGF通過誘導(dǎo)血管生成來促進(jìn)扁平苔蘚的生長, 推測在扁平苔蘚的血管生成過程中HIF-1α與VEGF呈協(xié)調(diào)一致的表達(dá), 提示HIF-1α參與血管形成是通過影響VEGF的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)的, 二者在扁平苔蘚的血管生成中具有協(xié)同作用。研究也表明以HIF-1α為靶點(diǎn), 抑制靶基因VEGF的表達(dá), 可能減少扁平苔蘚血管的生成, 從而抑制扁平苔蘚的生長, 可能將來成為扁平苔蘚治療的新方法。

總之, 扁平苔蘚的生長演變過程是一個(gè)T細(xì)胞增殖和凋亡的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化過程［3］。而本實(shí)驗(yàn)研究表明扁平苔蘚血管的形成有可能通過HIF-1α→VEGF→微血管形成的途徑實(shí)現(xiàn)的。目前關(guān)于HIF-1α的研究剛剛開始, 還有很多臨床未研究的領(lǐng)域, 但是隨著基礎(chǔ)研究的不斷深入, 以HIF-1α為靶點(diǎn)治療扁平苔蘚將可能成為新的重要手段之一。

［1］ 朱學(xué)駿, 涂平.皮膚的組織病理學(xué)診斷.第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2001:138.

［2］ 趙辯.中國臨床皮膚性病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1037.

［3］ Semenza GL.HIF-1 and tumor progression; pathophysiology and therapeutics.Trends Mol Med, 2002(8):62-67.

［4］ Greijer AE, van der wall E.The role of hypoxia inducible factor 1 inhypoxia induced apoptosis.Journal of Clinical Pathology, 2004(57):1009-1014