王賽

頑固性心力衰竭是指經(jīng)過內(nèi)科優(yōu)化治療后, 患者在休息時仍然出現(xiàn)相關(guān)癥狀, 并且需要長期反復(fù)的住院治療。臨床上常見于大面積的心肌梗死、心瓣膜病和嚴重先天性心血管畸形等具有嚴重器質(zhì)性病變的心臟病患者［1］。左西孟旦是臨床上治療心力衰竭的新型增敏劑藥物, 是強心劑的一種, 在增加心肌收縮力的同時不增加患者的心肌耗氧量, 起到擴張外周血管、改善心力衰竭的作用, 主要改善患者的臨床癥狀和血流動力學(xué)效應(yīng)。故本院對17例頑固性心力衰竭患者加用左西孟旦治療, 觀察用藥后患者的臨床效果變化, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2013年1月收治頑固性心力衰竭患者34例, 其中男20例, 女14例, 年齡43～77歲,平均年齡(62.5±14.3)歲, 按用藥方式的不同分為治療組和對照組, 治療組17例, 男10例, 女7例；對照組17例, 男10例, 女7例；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合國家醫(yī)學(xué)會制定的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)X線、超聲心動圖檢查、實驗室檢查等相關(guān)的輔助檢查結(jié)合臨床癥狀確診為心力衰竭。兩組患者排除肺肝腎等重大臟器功能的病變。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療前均給予常規(guī)的相關(guān)檢查,對照組患者給予常規(guī)的治療, 主要包括：給予患者血管擴張劑、利尿劑、洋地黃、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等的治療。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用左西孟旦治療, 以5%葡萄糖液稀釋, 起始以12～24 μg/kg負荷劑量靜脈推注10 min,之后以0.1 μg/(kg·min)的速度靜脈滴注。用藥30～60 min后,觀察藥物的療效, 靜脈滴注速度可調(diào)整為0.2～0.5 μg/(kg·min),進行6～24 h的靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的射血分數(shù)、呼吸困難程度和血生化指標(biāo)情況。詳細記錄兩組患者的生命體征(呼吸、體溫、血壓、脈搏)值, 呼吸困難情況的評估［3］：患者平臥位為1分；患者夜間陣發(fā)性的呼吸困難為2分；患者半臥位為3分；患者端坐呼吸為4分；采用超聲心動圖進行射血分數(shù)和每搏量的評估；兩組患者在用藥期間均檢測生命體征、血電解質(zhì)等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后臨床血壓和呼吸困難程度情況比較治療組患者的血壓和呼吸困難程度評分情況顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

2.2 兩組患者用藥后臨床射血分數(shù)和鉀離子情況比較 治療組患者的臨床射血分數(shù)和K+情況顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表2。

表1 兩組患者的血壓、呼吸困難程度的比較( ±s, 分)

表1 兩組患者的血壓、呼吸困難程度的比較( ±s, 分)

注：兩組比較, P<0.01

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓 呼吸困難程度治療組 17 64.6±7.4 119.7±8.9 1.2±0.4對照組 17 74.8±8.7 130.9±10.3 2.3±0.9 t 3.68 3.39 4.61 P<0.01 <0.01 <0.01

表2 兩組患者鉀離子和射血分數(shù)情況的比較( ±s, 分)

表2 兩組患者鉀離子和射血分數(shù)情況的比較( ±s, 分)

注：兩組比較, P<0.01

組別 例數(shù) K+射血分數(shù)治療組 17 3.7±0.3 36.5±6.4對照組 17 4.3±0.4 31.1±4.2 t 4.95 2.91 P<0.01 <0.01

3 討論

心力衰竭是臨床死亡率較高的心血管疾病之一, 在治療上常采用增強心肌收縮力的藥物治療。而頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息, 限制水鈉攝入, 給予強心劑和利尿劑后, 患者的臨床癥狀仍然難以控制。頑固性心力衰竭是心臟病的終末期, 主要表現(xiàn)為休息或輕微活動后即出現(xiàn)心力衰竭癥狀, 常常需要長時間反復(fù)的治療［4］。左西孟旦作為一種新型增敏劑,通過結(jié)合肌鈣蛋白來增加鈣的敏感性, 促進了心肌的收縮力,起到促進外周循環(huán)、冠脈血流和肺循環(huán)的作用。臨床頑固性心力衰竭患者加用左西孟旦治療后, 增加了患者的心輸出量,在不增加心肌的耗氧量前提下降低了肺動脈楔壓(PCWP), 臨床上可以和β受體阻斷劑、ACEI等藥物聯(lián)合使用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 左西孟旦治療后, 對血脂、肝腎功能、血常規(guī)和血糖無任何影響, 用藥后的不良反應(yīng)主要是低血鉀, 但大部分患者補鉀后癥狀均有改善。因此, 在用左西孟旦治療前, 應(yīng)及時有效的糾正電解質(zhì)的紊亂, 尤其是低血鉀癥, 加強監(jiān)測［5］。本研究通過對頑固性心力衰竭患者給予常規(guī)治療后加用左西孟旦藥物治療, 經(jīng)研究結(jié)果顯示：治療組患者的血壓和呼吸困難程度評分情況顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的臨床射血分數(shù)和鉀離子情況顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明對于頑固性心力衰竭患者, 特別是常規(guī)的治療無效后加用藥物左西孟旦治療, 有效的改善了患者的臨床癥狀, 不良反應(yīng)少, 療效顯著,值得推廣。

［1］ 王桂美, 章政, 賈秀娟, 等.左西孟旦治療高齡老年心力衰竭患者左室收縮并舒張功能不全的療效評價及預(yù)后.中國老年保健醫(yī)學(xué), 2013, 11(4):48-49.

［2］ 王東波, 徐志勇, 郭輝榮.左西孟旦的作用機制及臨床應(yīng)用研究進展.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(23): 73-74.

［3］ 努爾蘭·阿合西塔依, 馬麗娜·艾山拜.左西孟旦治療難治性心力衰竭40例分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(28):17-18.

［4］ 徐長鈺.左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床觀察.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(23): 74-75.

［5］ 陳亮, 陳鑫, 吉文慶.左西孟旦對終末期心力衰竭患者療效評價.中國心血管病研究, 2013, 11(4):26-27.