顏新娥 王春霞

自發(fā)性氣胸作為嚴(yán)重肺氣腫的常見并發(fā)癥，具有多變性，如果治療不及時，可能引起嚴(yán)重后果[1]。單純西藥治療雖然能夠一定程度上控制患者的癥狀和體征，但是其不良反應(yīng)較多，患者的耐受力相對較差[2]。本研究對42 例肺氣腫并自發(fā)氣胸患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月～2013年10月，浙江省杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院共收治84 例嚴(yán)重肺氣腫并自發(fā)氣胸患者，其中男59 例，女25 例；年齡39～82 歲，平均年齡（66.2±8.1）歲；病程6～11年，平均病程6.5年；臨床主要表現(xiàn)為：55 例以刺激性嗆咳、呼吸困難、憋悶等為主要癥狀；29 例以端坐呼吸、發(fā)紺、冷汗、心胸悶痛為主要癥狀。氣胸表現(xiàn)：38 例出現(xiàn)氣管移位，呼吸音消失，24 例出現(xiàn)三凹征，22 例未表現(xiàn)出典型氣胸體征；氣胸部位：右側(cè)37 例，左側(cè)22 例，雙側(cè)25 例；肺受壓程度在10%～80%，平均受壓45.7%。

將84 例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法平均分為對照組（單純西藥治療）和觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療）（n=42）?；颊呔蟇HO 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。對照組患者中，男29 例、女13 例，年齡39.0～79.0 歲，平均年齡（65.0±8.0）歲，其中右側(cè)病變22 例、左側(cè)病變10 例，雙側(cè)病變10 例；觀察組患者中，男30例、女12 例，年齡40.0～82.0 歲，平均年齡（66.0±8.5）歲，其中右側(cè)病變25 例、左側(cè)病變9 例，雙側(cè)病變8 例。2 組性別、年齡、病變部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用單純西藥治療，根據(jù)氣胸程度，實(shí)施胸穿抽氣減壓治療、肋間插管實(shí)施閉式水封瓶引流術(shù)，同時，根據(jù)患者的具體情況，給予抗感染、氧療、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等對癥治療，治療10 d。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，對于肺氣虛弱證患者，給予化痰、止咳治療，對于腎陽虛弱證患者，給予金匱腎氣丸治療，1 劑/d，治療10 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]對2 組臨床療效、不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。臨床療效分為4 個等級：（1）顯效：憋喘、氣短等呼吸困難癥狀消失或基本消失；（2）有效：呼吸困難等癥狀有所改善；（3）無效：呼吸困難等癥狀沒有變化，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 治療2 個療程后，單純西藥治療與中西醫(yī)結(jié)合治療的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2 組臨床療效比較[n（%）]

2.2 2 組不良反應(yīng)比較：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%，明顯低于觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2 組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

嚴(yán)重肺氣腫并自發(fā)性氣胸主要是由于小氣道狹窄導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力急劇升高，最終導(dǎo)致肺大泡破裂所致[5]。嚴(yán)重肺氣腫患者多伴有較多基礎(chǔ)性疾病，心肺功能相對較差，容易造成疾病的漏診、誤診，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[6]。所以，需要針對患者的具體病情，做好詳細(xì)診斷和觀察，做出正確的臨床診斷和進(jìn)一步對癥治療，這對于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義[7]。

本研究中觀察組患者入院后給予吸氧、抗感染、糾正酸堿平衡等對癥處理后，結(jié)合中醫(yī)辨證論治方法，對于肺氣虛弱證患者，給予化痰、止咳治療，對于腎陽虛弱證患者，給予金匱腎氣丸治療，通過中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為88.1%，稍高于對照組總有效率85.7%，2 組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是中西醫(yī)結(jié)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，患者能夠較好耐受該治療方法，從而提高了患者的肺功能及整體療效[8]。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重肺氣腫并自發(fā)性氣胸具有療效佳、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

[1]江萬倉.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)急性自發(fā)性氣胸臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,27（6）：128-129.

[2]楊永華，黃春艷.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸70 例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012（25）.24.

[3]李碎明.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸65 例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011（32)：197-198.

[4]馮志華.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸治療探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（3）：521-522.

[5]林振濤.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：68-69.

[6]李鳳梅,劉平蘭,岳巍.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(20):52-53.

[7]任廣勝，胡善友，仲繼勇，等.老年高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床觀察[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：255，260.

[8]王玖飛，李明，趙剛，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對老年高血壓腦出血患者近期療效的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（20）：2751-2752.