邵丹丹

前列腺增生癥，又稱前列腺肥大，是50 歲以上男性泌尿系統(tǒng)較常見疑難病癥之一。臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥(尿頻、尿急、排尿困難呈進行性加重、夜尿增多及急迫性尿失禁)和排尿梗阻癥狀(排尿躊躇、排尿費力、尿線變細、尿流無力、尿末滴瀝、排尿時間延長、嚴重者可引起尿潴留和充溢性尿失禁)。西藥治療前列腺增生癥多用性激素、α 受體阻滯劑和抗病原治療等類藥物，雖然可以有效緩解排尿困難，但長期應用毒副作用和不良反應較大，且比較昂貴。在傳統(tǒng)醫(yī)學中，前列腺增生癥即中醫(yī)學“癃閉”，各家研究成果層出，中醫(yī)證型總結很多，老年腎虛為發(fā)病之本，瘀血內結為發(fā)病之標，本虛標實為本病病機特點[1]。根據前列腺增生氣虛血瘀并重、虛實夾雜的病機特點，中醫(yī)藥治療以益氣活血中藥為主的治療原則[2]。李用粹在《證治匯補·癃閉》中指出：“一身之氣關于肺，肺清則氣行，肺濁則氣雍，故小便不通，由肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主，并參它癥治之。若肺燥…溫補命門”由此可見肺臟在該病中的重要性。本研究采用益氣化瘀湯治療前列腺增生肺氣虛患者，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市第二人民醫(yī)院2009年1月～2013年9月前列腺門診患者105 例，患者均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難，夜尿增多等癥狀。按隨機排列數法，將患者分為試驗組（n=60）與對照組(n=45)。試驗組60 例，其中50～59歲12 例，60～69 歲25 例，70～79 歲20 例，80 歲以上3 例，病程6 個月～18年。對照組45 例，其中50～59 歲l 2 例，60～69 歲18 例，70～79 歲15 例，病程9 個月～16年。2 組在年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合最新中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》規(guī)定[3]；（2）具有倦怠懶言，咳嗽氣短，聲低氣怯，自汗畏風等一些典型肺氣虛癥狀；（3）年齡在50歲以上，直腸指檢、B 超證實前列腺體積增大者；（4）排除急性前列腺炎，前列腺結核，前列腺癌，膀胱結石，膀胱腫瘤，腺性膀胱炎，尿道狹窄，前列腺結石等以及伴有嚴重肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法 試驗組：給予益氣化瘀湯黃芪20 g，升麻20 g，茯苓15 g，麥芽15 g，黨參15 g，山楂12 g，雞內金10 g，白術10 g，枳實10 g，三棱10 g，莪術10 g，川芎10 g，柴胡10 g，紅花9 g。水煎，溫服，1 劑/d，3 個月為1 個療程，服藥期間忌飲酒，忌食辛辣等。對照組：服用坦索羅辛膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司國藥準字H 20000681]，每晚服1 次，0.2 mg/次，療程及注意事項同試驗組，1 個療程后統(tǒng)計療效；而后隨訪12 個月，統(tǒng)計中遠期療效。

1.4 療效評價標準[4-5]顯效：（1）國際前列腺癥狀評分（I-PSS）評分≤7，生活質量指數（QOL）指數≤1，或病情總分降低90%以上；（3）前列腺體積縮小為原來的60%以下；（3）最大尿流量≥18 mL/s；具備以上兩項即可；有效：（1）I-PSS 評分≤13，治療前指數QOL 4～6 者降低至2～3，或病情總積分降低60%以上；（2）前列腺體積縮小為原來的80%以下，殘余尿量減少50%以上；（3）最大尿流率≥12 mL/s，以上具備一項即可。在觀察療效的同時，注意觀察不良反應和藥物的毒副作用。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有的觀察資料采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理。運用等級資料兩樣本比較的Ridit 分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2 組依從性均良好，試驗組和對照組均未見嚴重不良事件和不良反應。治療1 療程后效果比較，95%置信區(qū)間重合部分較多，可認為益氣化瘀湯治療前列腺增生肺氣虛患者與西藥坦索羅辛有近似療效（見表1）。

表1 2 組前列腺增生患者1 療程結束后療效比較[n(%)]

2 組治療后12 個月隨訪療效比較，95%置信區(qū)間無重合部分，說明2 組12 個月后的療效存在差異；其中試驗組平均Ridit值為0.405，對照組平均Ridit 值為0.6267，說明試驗組12 個月后療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 2 組前列腺增生患者12 個月后療效比較[n(%)]

3 討論

隨著中國人口進入老齡化，前列腺增生患者數量不斷增加，針對前列腺增生癥的治療方法也不斷更新，盡量減少手術創(chuàng)傷[6]，降低術中出血量和手術感染的危險，是目前治療前列腺增生的主要途徑[7]。西醫(yī)有關前列腺增生的發(fā)病機制頗多，但病因至今仍未闡明，治療方法頗多，但療效不穩(wěn)定[8]。前列腺增生屬于中醫(yī)“癃閉(精癃病)”范疇，其發(fā)病主要與膀胱和三焦氣化失常密切相關，而膀胱和三焦氣化失常主要與肺、脾、腎三臟的功能失調有關[9]。治療上以“腑以通利”為原則，但通利之法，又因證候虛實之不同而異，故治療不可不經辯證。病機分析上，從辨病與辨證結合的角度，認為“腎虛血結水阻，膀胱決讀失司”為其基本病機，其中氣虛和腎虧是本病的病理基礎，而氣滯、血瘀、濕熱、痰凝等則為病理產物，本虛標實，虛實夾雜。治療藥物上也反映了中醫(yī)藥治療的基本治則：益氣溫陽固腎，活血化瘀通絡，化痰軟堅散結，清熱利濕解毒等。

《外經微言》說：“腎水非肺金不生，肺金非腎水不潤。蓋肺居上焦，諸臟腑之火，咸來相逼，茍非腎水灌注，則肺金立化矣。所以二經子母最為關切。無時不交相生，亦無時不交相養(yǎng)也?！狈文I為母子關系，生理上相互滋生，病理上相互影響，治療上多肺腎同治。

在生理上肺水之上源，腎為主水之臟，肺主身之氣，水液只有經過肺氣的宣發(fā)和肅降， 才能達到全身各組織器官并下輸膀胱，故稱“肺為水之上源”而腎陽為人體諸陽之本，其氣化作用有升降水液的功能，肺腎相互合作，共同完成正常的水液代謝。肺腎兩臟在調節(jié)水液代謝中，腎主水液的功能居于重要。前列腺增生肺氣虛重在肺腎氣虛，并伴有濁瘀、濕熱之實。益氣化瘀湯重用黃芪、黨參補肺氣而通調水道；三棱、莪術、川芎、紅花、活血化瘀，利水道；茯苓、枳實、白術等健脾利濕，通利小便；升麻、柴胡升提中氣。佐以麥芽、雞內金、山楂健脾消食，增強患者食欲，多味藥合用使得該方具有益氣行水，活血化瘀，升清降濁之功效。臨床中坦索羅辛膠囊類藥物在治療前列腺增生上廣泛使用，其療效已經得到大家的認可。

本次試驗選取肺氣虛前列腺增生患者給予益氣化瘀湯治療，并與坦索羅辛膠囊治療同樣證型的患者進行比較，觀察2 組患者1 療程結束后及隨訪12 個月的臨床效果。實驗證實，兩種方法治療肺氣虛型前列腺增生，在1 療程結束后，效果相似，提示益氣化瘀湯可在短期效果上取得與坦索羅辛膠囊近似的效果。而隨訪12 個月后，益氣化瘀湯的療效明顯優(yōu)于坦索羅辛膠囊，這與益氣化瘀湯從根本上改善患者肺氣虛型體質有關，而坦索羅辛膠囊僅在緩解臨床癥狀上效果明顯，一旦停藥，肺氣虛型體質則會引起疾病的反彈。 但本次研究僅進行了單獨對比，未設立兩種治療方式的聯(lián)合使用。筆者推測，兩種方式結合可能會進一步提高療效，并計劃聯(lián)合使用兩種方式治療肺氣虛型前列腺增生，已明確這種猜想。

前列腺增生是一種慢性病，因而臨床除精心治療外，還應注重平時的精神及飲食的調養(yǎng)，即所謂“三分治療七分保養(yǎng)”，通過調整生活方式來改善癥狀[10]。對于前列腺增生患者來說，膏粱厚味、辛辣甘甜，常易引起濕熱內生、抑制氣血運行。故應多食飲食清淡，多食青菜水果，戒煙少酒，并積極配合治療其他可能引起前列腺增生癥狀的其他疾病。

[1]陳潤東，嚴夏，李小燕.王琦教授治療老年前列腺增生經驗介紹[J].新中醫(yī)，2012，44(3):148-150．

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