賴堅(jiān)強(qiáng)

重癥肌無力是臨床常見的神經(jīng)肌肉接頭類疾病，屬于自身免疫性、慢性疾病[1]，主要由神經(jīng)肌肉處發(fā)生乙酰膽堿傳導(dǎo)障礙所致，主要臨床表現(xiàn)為部分橫紋肌易感異常疲勞，且疲勞感在活動(dòng)后明顯加重，在休息后明顯減輕[2]。本研究在為重癥肌無力患者進(jìn)行治療時(shí)，分別采取常規(guī)西醫(yī)治療與中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2011年6月～2012年6月收治重癥肌無力患者44 例，男26 例，女18 例，年齡9～65 歲，平均（36.4±2.5）歲；按照Osserman 分類方法進(jìn)行分型，Ⅰ型31 例，Ⅱa 型13 例。將44 例患者隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組20 例，觀察組24 例，2 組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，采取膽堿酯酶抑制劑與地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療：成人給予1000 mg 甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，1～3 d，之后每3 天將給藥劑量減半，或給予患者20 mg 塞米松靜脈滴注治療，1～3 d，之后每3 天將給藥劑量減半，同時(shí)給予60 mg 溴吡斯的明口服治療。兒童給予120 mg 甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，1～3 d，之后3～5 d 將劑量減半，且根據(jù)具體病情給予適量的溴吡斯的明口服治療。當(dāng)甲基強(qiáng)的松龍劑量調(diào)為60 mg 后給予1.0～2.5 mg/kg 潑尼松口服治療，1 次/d，之后每3 天將劑量減少5 mg，當(dāng)劑量減到10 mg 后維持，以9～12 個(gè)月為1 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥補(bǔ)脾強(qiáng)力湯以辯證治療，方藥為：黨參20 g，黃芪15 g，柴胡10 g，白術(shù)15 g，枸杞15 g，升麻10 g，仙靈脾15 g，制首烏15 g，陳皮6 g，菟絲子15 g，甘草5 g，當(dāng)歸10 g；對(duì)于胃寒者加用附片15 g，有腹脹納差者加用炒二芽及焦楂各20 g，便溏者加用芡實(shí)15 g 及山藥20 g。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療期間觀察2 組患者不良反應(yīng)，利用王秀云等[3]制定的重癥肌無力患者臨床絕對(duì)評(píng)分及相對(duì)評(píng)分法對(duì)在治療前與治療6 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，并結(jié)合患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效判斷。痊愈：患者相對(duì)評(píng)分不低于80%，體征及臨床癥狀完全消失，可正常工作，且6 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：患者相對(duì)評(píng)分為50%～79%，體征及臨床癥狀多數(shù)消失，可展開部分工作；有效：患者相對(duì)評(píng)分為25%～49%，體征及臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，基本實(shí)現(xiàn)生活自理；無效：患者相對(duì)評(píng)分不足25%，體征及臨床癥狀未見改善。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 2 組患者治療總有效率無顯著差異，觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（2/20），觀察組不良發(fā)生率為12.5%（3/24），2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。

表1 2 組患者治療效果分析[n（%）]

2.2 2 組患者臨床絕對(duì)評(píng)分及相對(duì)評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組治療前臨床絕對(duì)評(píng)分為（21.3±4.6）分，治療后為（13.4±2.5）分，相對(duì)評(píng)分為（46.5±7.5）分；觀察組治療前臨床絕對(duì)評(píng)分為（21.4±4.8）分，治療后為（7.3±2.1）分，相對(duì)評(píng)分為（74.5±8.7）分。2 組治療前臨床絕對(duì)評(píng)分間無顯著差異，治療后觀察組絕對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），相對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

重癥肌無力好發(fā)人群為20～40 歲青壯年[4]，其發(fā)病機(jī)制主要與患者自身部分免疫性疾病及病毒感染等相關(guān)[5]。這一疾病發(fā)病過程是病毒部分結(jié)構(gòu)發(fā)生改變下導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)自身免疫性疾病或有自身抗體形成，致使患者機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，最終引發(fā)肌無力癥狀。

目前重癥肌無力還無特效治療方法，常規(guī)西醫(yī)治療方法包括血液療法、腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑等，但這些方法普遍存在病情易反復(fù)、副作用大、易于復(fù)發(fā)及病程易遷延等缺陷，在精神及經(jīng)濟(jì)上給患者造成巨大負(fù)擔(dān)。重癥肌無力在中醫(yī)中屬于“痿癥”范疇，不管是因先天還是后天造成的勞倦內(nèi)傷，均可導(dǎo)致脾虛，虛則易致?lián)p，故而重癥肌無力的中醫(yī)治療原則是補(bǔ)脾益氣。然而單純應(yīng)用中醫(yī)治療常無法對(duì)臨床癥狀予以快速控制，所需治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

本研究在為重癥肌無力患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組，治療后絕對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，相對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組。由此可見，在重癥肌無力治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法可實(shí)現(xiàn)顯著治療效果，能夠顯著改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床中推廣。

[1]朱淼，馮俊強(qiáng).重癥肌無力50 例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7（19）:71-72.

[2]王龍.針?biāo)幗Y(jié)合治療眼肌型重癥肌無力驗(yàn)案1 例[J].湖北中醫(yī)雜志，2013,35（9）:69-70.

[3]王秀云，許賢豪，孫宏，等.重癥肌無力病人的臨床絕對(duì)評(píng)分法和相對(duì)評(píng)分法[J].中華神經(jīng)科雜志，1997，30（2）:87-90.

[4]焦慧娟.26 例重癥肌無力患者的臨床觀察與治療研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（13）:84-85.

[5]孫睿甜.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力1 例[J].河北中醫(yī)，2013,35（4）:551-552.