周超剛

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)發(fā)生率比較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，且妊娠末期的婦女會(huì)生理出血一系列變化，術(shù)前的禁食、術(shù)中血液和體液的丟失等因素會(huì)造成水電解質(zhì)的丟失，以及內(nèi)環(huán)境紊亂、微循環(huán)的障礙等，嚴(yán)重者可發(fā)生多臟器的功能衰竭，威脅其生命。因此，加強(qiáng)并重視糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)中補(bǔ)液的合理應(yīng)用，對(duì)于患者手術(shù)療效的提升和預(yù)后生活質(zhì)量具有重要意義。本研究對(duì)行糖尿病的29 例產(chǎn)婦手術(shù)者予以轉(zhuǎn)化糖的注射液的臨床療效和安全性進(jìn)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2013年12月在江蘇省新沂市人民醫(yī)院行糖尿病的產(chǎn)婦手術(shù)者58 例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成研究組和對(duì)照組（n=29），均為女性。研究組年齡20～37 歲，平均年齡（29±6.27）歲，手術(shù)時(shí)間46 min～1.4 h，平均時(shí)間（1.0±0.2）h；對(duì)照組年齡21～38 歲，平均年齡（30.00±6.54）歲，手術(shù)時(shí)間48 min～1.5 h，平均時(shí)間（1.0±0.3）h。2 組年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦的臨床標(biāo)準(zhǔn)均與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中糖尿病產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過(guò)相關(guān)輔助檢查的臨床確診[1]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病產(chǎn)婦者；符合手術(shù)指征；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書(shū)；遺傳性的葡萄糖和果糖耐受者；無(wú)手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌證[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等疾??；其他代謝疾??；精神和心理疾病者；理解和意識(shí)不清晰者；出血傾向、造血功能的障礙、出血性疾病者；高尿酸癥、痛風(fēng)者；不配合治療和護(hù)理方案者，資料不完整者；中途退出者。

1.4 方法 將本院行糖尿病的產(chǎn)婦手術(shù)者58 例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成2 組（n=29），予以常規(guī)葡萄糖的注射液作對(duì)照組，予以轉(zhuǎn)化糖的注射液作研究組。所有患者手術(shù)中均需要進(jìn)行常規(guī)的血氧飽和度、心電圖、心率、血壓、呼吸頻率相關(guān)生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者予以濃度10%的500 mL 葡萄糖注射液；研究組患者予以濃度5%的500 mL 的轉(zhuǎn)化糖注射液；每次250～1000 mL，低速小于0.5 g/（kg·hr）。患者輸液時(shí)若發(fā)生血壓降低、心動(dòng)太快時(shí)，可適宜進(jìn)行輸液劑量的加快?；颊叩氖湛s壓比麻醉前30%低時(shí)，可促使患者30°左側(cè)傾斜，或加靜脈麻黃堿10 mg 等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)分析2 組產(chǎn)婦中不同時(shí)間點(diǎn)患者心率、平均壓，其中T0為輸液前，T1為輸液5 min，T2為輸液25 min，T3為手術(shù)結(jié)束，以及2 組患者治療安全性情況。

1.6 安全性標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)將患者不良事件的發(fā)生的內(nèi)容、有無(wú)和程度情況分成安全、大致安全、略有問(wèn)題和有問(wèn)題[2]。安全表示沒(méi)有發(fā)生不良事件；大致安全表示存在不良事件，但是可以不用進(jìn)行處置，可進(jìn)行繼續(xù)給藥；略有問(wèn)題表示存在不良事件，并且處置以后可以進(jìn)行繼續(xù)給藥；安全有問(wèn)題表示存在不良事件，并且同時(shí)終止給藥。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件包統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用“±s”表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均壓情況 研究組患者在手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均壓情況，與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中T0心率研究組（77.8±10.3）(次/min)與對(duì)照組（75.6±11.9）(次/min)無(wú)明顯差異，且平均壓研究組（92.1±11.6）mmHg 與對(duì)照組（92.8±13.7）mmHg 無(wú)明顯差異（見(jiàn)表1）。

表1 2 組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓飽和度和平均壓情況

2.2 2 組安全性評(píng)價(jià)情況 研究組治療安全為27 例（93.10%），比對(duì)照組21 例（72.41%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2 組安全性評(píng)價(jià)情況[n(%)]

3 討論

轉(zhuǎn)化糖屬于酶對(duì)于蔗糖的作用或稀酸以后得到的含等量的葡萄糖及果糖相關(guān)混合物。其中轉(zhuǎn)化糖的注射液屬于由右旋結(jié)晶的葡萄糖及左旋結(jié)晶的果糖，依據(jù)1∶1 比例進(jìn)行混合制成復(fù)方的輸液制劑[3]。轉(zhuǎn)化糖的注射液具備果糖和葡萄糖類似作用機(jī)制及代謝特點(diǎn)，能夠產(chǎn)生和葡萄糖相同能量。大量臨床相關(guān)研究證實(shí)，將轉(zhuǎn)化糖應(yīng)用于糖尿病孕婦的手術(shù)治療中，效果良好[4-6]。

近年來(lái)，臨床相關(guān)轉(zhuǎn)化糖注射液用于糖尿病產(chǎn)婦患者手術(shù)輸液的研究文獻(xiàn)比較多，且效果良好[7]。在本研究中，通過(guò)將患者隨機(jī)分組，并予以不同術(shù)中補(bǔ)液方案治療，得出予以不同方案治療后，研究組患者在手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均壓情況，與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果相符合[8]，表明轉(zhuǎn)化糖注射液不會(huì)對(duì)患者術(shù)中治療造成負(fù)面影響。同時(shí)本研究對(duì)患者術(shù)后的不良事件進(jìn)行分析，得出研究組治療安全為93.10%，比對(duì)照組安全72.41%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明應(yīng)用轉(zhuǎn)化糖注射液患者術(shù)后安全性較高。關(guān)于轉(zhuǎn)化糖注射液在糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)中的深入價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證。

綜上所述，針對(duì)糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)者予轉(zhuǎn)化糖的注射液方案，能有效提升患者安全性和生活質(zhì)量，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

[1]丁燕燕.妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,23(12):621-623.

[2]梅菊.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的臨床診治[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014（11）：187-188.

[3]吳幼香.注射用夫西地酸鈉與轉(zhuǎn)化糖注射液+阿米卡星注射液存在配伍禁忌[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，26(5):197-199.

[4]戴慧萍.轉(zhuǎn)化糖注射液用于糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)輸液中的臨床研究及觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，31(28):263-264.

[5]劉剛，黃鶴.腎康注射液治療糖尿病腎病34 例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，18(30):428-420.

[6]王芝珊.注射用泮托拉唑鈉與轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液存在配伍禁忌[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，31(7):524-526.

[7]吳玲玲,薛莉.妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦以及胎兒健康臨床治療研究分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,26(34):521-523.

[8]宮喜雙.淺析妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)前治療措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2014,23(9):124-126.