應(yīng)雅麗

肺炎支原體是一種非常常見的急性呼吸道感染病原體，對(duì)小兒而言具有非常大的威脅，不僅年長兒容易受其感染，嬰幼兒也同樣常見，尤其是3～7 歲年齡段的兒童，感染該病的概率可以達(dá)到44%左右。該病會(huì)引起咳嗽、肺部啰音以及發(fā)熱等臨床癥狀，對(duì)健康的危害相當(dāng)之大[1]。在臨床上治療該病的常見藥物有紅霉素與阿奇霉素。本研究采用了兩種藥物聯(lián)合序貫治療的方法對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，所取得的治療效果良好，現(xiàn)回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省靖安縣中醫(yī)院2013年1月～ 2003年12月所收治的66 例支原體肺炎患兒，其主要的臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱以及肺部啰音。所有患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查后確診[2]。隨機(jī)將患兒均分為3 組，分別為聯(lián)合序貫治療組、阿奇霉素治療組、紅霉素治療組（n=22）。聯(lián)合序貫治療組患兒年齡1～14 歲，平均（6.2±1.5）歲，男12 例，女10 例；阿奇霉素治療組患兒年齡2～13 歲，平均（6.3±1.4）歲，男11 例，女11 例；紅霉素治療組患兒年齡1～13歲，平均（6.2±1.6）歲，男12 例，女10 例，3 組患兒之間的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 聯(lián)合序貫治療組 對(duì)患兒進(jìn)行紅霉素靜脈滴注給藥，根據(jù)患兒的體質(zhì)量，紅霉素(大連美羅藥業(yè)生產(chǎn))每次用量為20～30 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1 次/d。連用3 d 后，停止紅霉素靜脈滴注，改為口服阿奇霉素(大連美羅藥業(yè)生產(chǎn))，每次用量為10 mg/kg，1 次/d，連續(xù)用藥3 d 后，停用4 d，按此規(guī)律服藥服藥3 個(gè)周期。

1.2.2 阿奇霉素治療組 對(duì)患兒進(jìn)行阿奇霉素(大連美羅藥業(yè)生產(chǎn))靜脈滴注給藥，根據(jù)患兒的體質(zhì)量，阿奇霉素每次用量為10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1 次/d。連用3 d，停止阿奇霉素靜脈滴注，暫停給藥4 d 后，改為口服阿奇霉素，每次用量為10 mg/kg，1 次/d，連續(xù)用藥3 d 后，停用4 d，按此規(guī)律服藥服藥3 個(gè)周期。

1.2.3 紅霉素治療組 對(duì)患兒進(jìn)行紅霉素(大連美羅藥業(yè)生產(chǎn))靜脈滴注給藥，根據(jù)患兒的體質(zhì)量，紅霉素每次用量為20～30 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1 次/d，連用2 周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療給藥3 d 后，患兒臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，為顯效；治療給藥3 d 后，患兒體溫恢復(fù)正常，7 d 內(nèi)臨床癥狀明顯改善，為有效；治療給藥7 d 后，患兒臨床癥狀仍無改善，甚至是有所加重，為無效[3]。治療的總有效率為顯效率加有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)3 組患兒實(shí)施不同的臨床治療措施后，聯(lián)合序貫治療組、阿奇霉素治療組和紅霉素治療組患兒的治療有效率分別為95.45%(21 例)、86.36%（19 例）、77.27%（17 例），聯(lián)合序貫治療組患兒的臨床治療效果要明顯優(yōu)于阿奇霉素治療組和紅霉素治療組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；阿奇霉素治療組患兒的治療效果又優(yōu)于紅霉素治療組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 3 組支原體肺炎患兒治療效果比較（n）

在治療過程中，3 組患兒均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，比如局部疼痛、胃腸道反應(yīng)以及皮疹等。紅霉素治療組、聯(lián)合序貫治療組和阿奇霉素治療組的不良反應(yīng)率分別為45.45%（10 例）、27.27%（6 例）、13.63%（3 例）。紅霉素治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為聯(lián)合序貫治療組，阿奇霉素治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率最低（見表2）。

表2 3 組支原體肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

紅霉素為14 環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素，作用于支原體核糖體亞單位，阻止蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抑菌濃度[4]。因其能維持血清高濃度，所以能較好地控制臨床上發(fā)熱等癥狀。故臨床上懷疑有支原體炎癥、出現(xiàn)高熱等癥狀時(shí)，應(yīng)該首先靜脈滴注紅霉素[5]。但它同時(shí)由具有較多的副作用，尤其會(huì)對(duì)胃腸道功能造成影響[6]。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)較紅霉素更穩(wěn)定，具有良好的藥物動(dòng)力學(xué)特性[7]。阿奇霉素在呼吸道的組織內(nèi)濃度約為同期血藥質(zhì)量濃度的10～100 倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位的濃度高6 倍，且半衰期長，可以明顯的減少紅霉素在治療過程當(dāng)中所帶來的不良反應(yīng)[8]。

從本文的研究結(jié)果來看，聯(lián)合序貫治療組患兒的治療效果明顯優(yōu)于其他2 組患兒，而且不良反應(yīng)方面，聯(lián)合序貫治療組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率又居于其他2 組患兒之間。這說明對(duì)支原體肺炎患兒采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行序貫治療，可以起到比阿奇霉素治療與紅霉素治療更加有效的治療效果，雖然相比阿奇霉素治療而言，不良反應(yīng)發(fā)生率有一定升高，但是依舊明顯低于紅霉素治療。所以，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎，治療效果良好，是一種具有推廣價(jià)值的臨床治療方法。

[1]施弦,郁峰,黃秋玲.支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,1:206-207,210.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1140-1216.

[3]程時(shí)遷.小兒急重癥支原體肺炎的臨床急救分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,14:187-188.

[4]顧華.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(31):114.

[5]楊艷,張芳,孫之芹,等.小兒肺炎支原體肺炎的臨床對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,2:354-356.

[6]張濤.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺80 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10):56-57.

[7]裘敬竹.小兒支原體肺炎56 例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（13）:167-168.

[8]布蕾蕾.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效觀[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（2）:166.