曾惠權(quán) 潘春予 周昊 林春明

糖尿病足屬于糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指患者由于神經(jīng)病變或血管末梢病變而引起足部疼痛、下肢感染和組織破壞，嚴(yán)重者可致殘致死，影響患者生活質(zhì)量[1]。為了分析糖尿病足感染病原菌的菌種分布和耐藥性，本研究對(duì)76 例糖尿病足患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年5月～2013年5月就診于南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞石龍人民醫(yī)院的糖尿病足患者中選取76 例作為研究對(duì)象，患者均符合糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男43例，女33 例；年齡42～86 歲，平均年齡（65.4±2.6）歲；糖尿病病程3～11年，平均病程（5.8±1.2）年；糖尿病足病程5 個(gè)月～4年，平均病程（1.8±0.1）年。

1.2 研究方法

1.2.1 采集標(biāo)本 患者入院時(shí)，做常規(guī)檢查。用無菌藥棉對(duì)患病足表面分泌物進(jìn)行取樣，若深度創(chuàng)傷，則用無菌針筒取樣，置于無菌試管，及時(shí)送檢驗(yàn)室檢驗(yàn)。

1.2.2 鑒定菌株 采用梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀對(duì)菌種進(jìn)行鑒定，嚴(yán)格按照儀器使用說明操作。

1.2.3 藥敏實(shí)驗(yàn) 對(duì)菌種耐藥性測(cè)試采用K-B 紙片擴(kuò)散法，選用英國OXOID 細(xì)菌藥敏試紙，質(zhì)檢菌株選用金黃葡萄球菌和銅綠假單胞菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 病原菌分布及耐藥性分析采用數(shù)據(jù)處理軟件WHONET 5.3 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 76 例患者共分離出病原菌89 株，其中2 種以上菌種31 例（34.83%），3 種以上菌種12 例（13.48%）。革蘭陽性菌最多，革蘭陰性菌其次，真菌最少（見表1）。

2.2 耐藥性分析 主要對(duì)革蘭陽性菌及革蘭陰性菌的耐藥性進(jìn)行分析。觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，苯唑西林和萬古霉素對(duì)革蘭陽性菌效果好；金黃葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌已對(duì)克林霉素和氨卡西林產(chǎn)生了明顯的耐藥性；本次培養(yǎng)的革蘭陽性菌對(duì)青霉素耐藥明顯，其中金黃葡萄球菌全株對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性。革蘭陰性菌對(duì)克林霉素及頭孢唑林仍敏感，其中銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林極敏感，本次培養(yǎng)尚未見耐藥株出現(xiàn)，其他藥物均可見耐藥株出現(xiàn)（見表2、表3）。

表1 糖尿病足患者病原菌分布情況[n(%)]

表2 革蘭陽性菌的耐藥性

表3 革蘭陰性菌的耐藥性

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征內(nèi)分泌代謝失調(diào)類疾病，老年晚期糖尿病患者若預(yù)后不良，會(huì)引發(fā)各類糖尿病并發(fā)癥，糖尿病足是其中之一[3]。其發(fā)病率正在不斷攀升，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。原因之一是由于廣譜抗生素的濫用，病原菌的變異，耐藥性不斷增強(qiáng)[4]，給治療帶來困難。

本研究對(duì)本院76 例糖尿病足患者給予病原菌菌種分析，主要分為3 類病原菌：革蘭陽性菌（62.92%）、革蘭陰性菌（28.09%）、真菌（8.99%）。梁慶華[5]對(duì)112 例病原菌分析，得出革蘭陽性菌占57.14%、革蘭陰性菌占37.5%、真菌占5.36%，本結(jié)果與此類似，也與詹德尚[6]的研究結(jié)果研一致?？梢姡悄虿∽慊颊叩牟≡愿锾m陽性菌居多，真菌最少，且真菌為白色假絲酵母菌[7]。本研究89 株菌種，2 株以上菌種混合感染的比例為34.83%，需要對(duì)混合感染引起足夠重視，以免增加治療難度[8]。

革蘭陽性菌中金黃葡萄球菌對(duì)抗生素的耐藥性從高到底依次為青霉素、氨卡西林、克林霉素、萬古霉素、苯唑西林。凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性類似，僅對(duì)萬古霉素的耐藥性低于苯唑西林，鏈球菌的耐藥性與凝固酶陰性葡萄球菌類似?？梢姡瑢?duì)于革蘭陽性菌種的抗菌藥物選擇可類似，宜選擇苯唑西林或萬古霉素，不宜選擇青霉素。

革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的耐藥性從高到低為亞胺培南、慶大霉素、青霉素、克林霉素、頭孢唑林，宜選用頭孢唑林作為抗菌藥物。肺炎克雷伯菌宜選用克林霉素作為抗菌藥物，大腸埃希菌宜選克林霉素、亞胺培南作為抗菌藥物。

[1]馬明坤，閆衛(wèi)利，李紹紅，等.230 例糖尿病足部潰瘍感染病原菌分布及藥物敏感性分析[J].微生物學(xué)雜志，2013，33（3）：97-101.

[2]侯小麗,王鵬華,孫幸幸,等.糖尿病足感染的診斷與治療[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):443-446.

[3]張茜，徐永妮，胡建華，等.社區(qū)糖尿病足病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（4）：423-424.

[4]韓靜，卜一珊.糖尿病足感染病原菌的耐藥性分析及抗菌藥物選擇[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（17）：4255-4257.

[5]梁慶華，唐鳳川.老年糖尿病患者足部感染病原菌的分布及耐藥分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（5）：491-493.

[6]詹德尚.糖尿病足部感染的病原譜及耐藥性分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：10-12.

[7]曾玉琴，朱建勇，胡清.糖尿病足潰瘍感染病原菌特點(diǎn)及藥敏分析[J].中國糖尿病雜志,2012,20:710-712.

[8]Ramakant P,Verma AK,Misra R,et al.Changing microbiological profile of pathogenic bacteriain diabetic foot infections:time for a rethinkon which empirical therapy to choose[J].Diabetologia,2011,54:58-64.