梁興盛

隨著我國逐步進入老齡化，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬慕g痛的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。其中以穩(wěn)定型心絞痛最為常見，引起冠狀動脈狹窄的粥樣斑塊穩(wěn)定，使得穩(wěn)定型心絞痛的再發(fā)病時間，次數(shù)都相對固定[2]。臨床多采用藥物治療，鹽酸曲美他嗪為調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)的代謝的藥物，廣泛應(yīng)用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療中[3]。本研究對陜西省渭南市華縣人民醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的64 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪治療，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64 例為陜西省渭南市華縣人民醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，均經(jīng)病情詢問、心電圖、胸部X 線片檢查等確診。隨機分為對照組與觀察組（n=32）。對照組男22 例，女10 例，年齡51～83 歲，平均年齡（62.4±7.3）歲；觀察組男23 例，女9 例，年齡49～82 歲，平均年齡（61.8±7.9）歲。2 組患者的性別、年齡等基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 均符合2007年《中國慢性穩(wěn)定型心絞痛的診斷與治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊叨嘣趧诶蹠r出現(xiàn)胸骨后疼痛或憋悶，發(fā)作時，心電圖可見ST 段下降，T 波平坦或倒置。本組入選病例均排除其他原因所致的心絞痛；排除嚴(yán)重心力衰竭Ⅲ級以上（按NYHA）；排除6 個月內(nèi)行心臟手術(shù)，3 個月內(nèi)發(fā)生急性冠狀動脈綜合征者；排除血壓＞160/95 mmHg 的高血壓患者。排除室性心動過速等惡性心律失常者，排除使用過單胺氧化酶抑制劑、雙嘧啶胺醇、嗎斯酮胺等干擾ST 段變化的藥物的患者，排除嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 治療方法 對照組給予口服倍他樂克（AstraZeneca AB，批號：20100508）、硝酸酯類（湖北遠(yuǎn)成賽創(chuàng)科技有限公司，批號：20091220）、辛伐他?。ū本┤f生藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：20111024）、伯基（永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司，批號：20110312）等藥物進行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H 20065167）20 mg/次，3 次/d。2 組均連續(xù)治療12 周為1 個療程。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察2 組發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間、ST 段降低導(dǎo)聯(lián)、ST 段下降低壓差總和。患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上、心電圖查ST 段、T 波恢復(fù)正常為良好；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖查ST 段、T 波有恢復(fù)，但未達(dá)到正常水平為有效；心絞痛次數(shù)及心電圖查ST 段，T 波，較治療前無變化或變化不明顯為無效[5]。總有效率=良好率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料以“±s”表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較 觀察組在臨床療效上要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2 組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2 組心絞痛發(fā)作情況比較 2 組患者治療后的發(fā)作次數(shù)要少于治療前的發(fā)作次數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組在心絞痛發(fā)作次數(shù)上少于為對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2 組患者治療后的發(fā)作時間短于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在發(fā)作時間上短于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2 組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況比較

2.3 2 組心電圖檢查ST 段情況比較 2 組治療后較治療前心電圖有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組在心電圖改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2 組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖檢查ST 段情況比較

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛主要為血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致心肌代謝異常，代謝過程中脂肪類及糖類物質(zhì)發(fā)生代謝障礙，從而影響心肌功能，導(dǎo)致繼發(fā)性損害[6]。臨床常規(guī)治療藥物主要為硝酸類藥物、拮抗藥物、β 受體阻滯劑等，可改善心臟的血流動力學(xué)，增加心臟局部血流，使心臟血流增加，心肌消耗減少，一定程度上可改善心肌缺氧狀況，但存在無法對心肌代謝異常狀況進行有效調(diào)節(jié)等弊端[7-8]。

曲美他嗪為新型抗心肌缺血藥物，為冠狀動脈擴張劑，可降低血管阻力，增加冠狀動脈及循環(huán)血流量，改善心肌代謝，從而有效保護心肌[9]。本研究觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪治療，總有效率達(dá)81.2%，顯著高于常規(guī)治療。觀察組心絞痛患者的臨床癥狀、體征及心臟血流動力學(xué)指標(biāo)改善情況也顯著優(yōu)于對照組，提示常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛近期療效顯著。分析原因可能與曲美他嗪的藥理作用有關(guān)，與臨床文獻報道結(jié)論一致。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪治療，可顯著緩解穩(wěn)定型心絞痛患者的發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時間，可促進心臟功能恢復(fù)及心臟血流動力學(xué)改善。

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