王霞

普外科是以手術(shù)為主要治療方式收治急腹癥、周?chē)芗膊〉燃膊〉呐R床學(xué)科，是最大的外科系統(tǒng)[1]。普外科收治急癥患者較多，患者起病突然、突變性強(qiáng)，可涉及多個(gè)區(qū)域轉(zhuǎn)移性臨床表現(xiàn)，護(hù)理難度大，加之病種雜、患者特異性強(qiáng)，護(hù)理任務(wù)重，如何開(kāi)展普外科護(hù)理質(zhì)量管理一直是醫(yī)院管理工作的難題。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種系統(tǒng)護(hù)士思想，旨在各護(hù)士各司其職，不找任何借口，想方設(shè)法完成護(hù)理任務(wù)，全面提高護(hù)理質(zhì)量。山東省泗水縣人民醫(yī)院在普外科護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年4月山東省泗水縣人民醫(yī)院普外科收治的患者150 例為對(duì)照組，其中男93例、女57 例，年齡18～73 歲，平均（42.3±4.1）歲。本院普外科于2013年5月開(kāi)展細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)試點(diǎn)活動(dòng)，選取2013年5月～2013年8月科室收治的患者150 例為改進(jìn)組，其中男93例、女57 例，年齡18～77 歲，平均（42.9±4.8）歲。2 組患者年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型、文化水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試點(diǎn)調(diào)研 科室總結(jié)2012年度護(hù)理工作開(kāi)展情況，認(rèn)真調(diào)研，開(kāi)展細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，核心指導(dǎo)方針如下：（1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理標(biāo)識(shí)化、路徑規(guī)范化；（2）注重督促護(hù)士形成細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)意識(shí)；（3）培養(yǎng)護(hù)士綜合護(hù)理能力；（4）建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督體系，將細(xì)節(jié)條理化、明細(xì)化，并納入護(hù)理質(zhì)量評(píng)定體系。

1.2.2 細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)

（1）注重職業(yè)道德與細(xì)節(jié)化護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)：①人具有極大的自身能動(dòng)性，意識(shí)指導(dǎo)行動(dòng)，普外科接待患者眾多，任務(wù)繁重，中、小型手術(shù)比重大，護(hù)士難免存在輕視，于工作之中缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)不細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，直接影響護(hù)理質(zhì)量，因此改進(jìn)活動(dòng)從護(hù)士意識(shí)出發(fā)，不斷強(qiáng)調(diào)，樹(shù)立護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度，對(duì)自身負(fù)責(zé)、對(duì)患者及家屬負(fù)責(zé)[2]；②細(xì)節(jié)化培養(yǎng)需要明確護(hù)理路徑、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作、護(hù)理要點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)積極總結(jié)，形成明確的護(hù)理?xiàng)l例，建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，相互學(xué)習(xí)、互相督促，促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)掌握護(hù)理細(xì)節(jié)，不斷強(qiáng)化細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)意識(shí)[3]。

（2）注重個(gè)人綜合護(hù)理能力的培養(yǎng)：①職業(yè)技能培養(yǎng)，普外科手術(shù)類(lèi)型、護(hù)理路徑與護(hù)理內(nèi)容繁復(fù)、護(hù)理操作種類(lèi)繁多，臨床護(hù)理要求護(hù)理人員能熟練掌握各類(lèi)護(hù)理操作、護(hù)理要點(diǎn)，通過(guò)護(hù)士分級(jí)管理、量才適用，明確護(hù)士職責(zé)，集中個(gè)人精力提高細(xì)節(jié)把控能力，從而全面提升科室細(xì)節(jié)控制能力[4]；②注重對(duì)護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)，包括溝通能力、抗壓能力、應(yīng)急能力，護(hù)理是護(hù)患相互配合共同完成的，科室往往是一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)多個(gè)患者，良好的溝通可促進(jìn)患者配合，將有效的護(hù)理信息傳遞給患者及家屬，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，彌補(bǔ)護(hù)理人員的缺陷[5]；此外，良好的個(gè)人形象、周到的禮儀、真摯的語(yǔ)言、熱情的態(tài)度均能促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，有利于護(hù)理順利開(kāi)展，促進(jìn)細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的全面覆蓋；普外科收治患者眾多，其中不乏急癥、危重癥，良好的抗壓、應(yīng)急能力，可有效應(yīng)對(duì)患者病情突然惡化等突發(fā)事件，如，若護(hù)士沒(méi)有良好的心理素質(zhì)與抗壓能力，遇事慌亂、急躁、心神不寧，連基礎(chǔ)護(hù)理都可能出現(xiàn)差錯(cuò)，更不用提細(xì)節(jié)護(hù)理[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 特高級(jí)護(hù)理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、患者及家屬滿意度，護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴、意外事件發(fā)生例次。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 特高級(jí)護(hù)理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均按照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體系評(píng)價(jià)，患者及家屬滿意度在患者出院時(shí)評(píng)價(jià)，發(fā)放護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，滿分均為100 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 改進(jìn)組特高級(jí)護(hù)理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、患者及家屬滿意度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與改進(jìn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

2.2 護(hù)理不良事件 改進(jìn)組護(hù)理不良事件發(fā)生例次顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 對(duì)照組與改進(jìn)組護(hù)理不良事件發(fā)生（n）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，行細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的改進(jìn)組其特高級(jí)護(hù)理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、患者家屬滿意度均顯著高于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理不良事件1 例，顯著少于對(duì)照組的15 例（P＜0.05），可見(jiàn)細(xì)節(jié)化護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，抑制護(hù)理不良事件的發(fā)生。

對(duì)臨床護(hù)理來(lái)說(shuō)，細(xì)小的操作疏忽、護(hù)理差錯(cuò)都存在安全風(fēng)險(xiǎn)，甚至可威脅患者生命健康。注重細(xì)節(jié)、注重護(hù)理安全是臨床護(hù)理質(zhì)量控制的重要目標(biāo)之一[7]。醫(yī)院護(hù)理工作繁重，職業(yè)壓力較大，醫(yī)院開(kāi)展細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，需要應(yīng)用科學(xué)的方法，潛移默化地樹(shù)立細(xì)節(jié)化護(hù)理科室文化，促進(jìn)護(hù)士細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)意識(shí)的形成，配合護(hù)理管理，減輕來(lái)自于醫(yī)院的壓力，有助于減輕護(hù)士職業(yè)負(fù)荷，提高護(hù)理效用[8]。基礎(chǔ)護(hù)理、特高級(jí)護(hù)理在護(hù)理內(nèi)容上存在差異，但護(hù)士對(duì)2 種護(hù)理工作本身不應(yīng)存在偏頗，否則可直接影響護(hù)理質(zhì)量，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理存在人為忽視是造成基礎(chǔ)護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛的主要原因之一。故護(hù)士隨時(shí)隨地保持積極向上、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的職業(yè)態(tài)度非常重要，有助于提高細(xì)節(jié)化護(hù)理的持續(xù)性，進(jìn)而全面提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要方法之一，強(qiáng)調(diào)所有護(hù)士各司其職，無(wú)任何理由借口，高質(zhì)量落實(shí)所有護(hù)理任務(wù)，避免遺留護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，可全面提升護(hù)理質(zhì)量。但開(kāi)展細(xì)節(jié)化護(hù)理工作并非一朝一夕之事，需要護(hù)士持之以恒貫徹實(shí)施，對(duì)護(hù)士精力、能力均提出了一定挑戰(zhàn)，普外科病種雜、患者特異性強(qiáng)、患者數(shù)量多、床位周轉(zhuǎn)快，落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理難度較大。細(xì)節(jié)化護(hù)理內(nèi)容制定、路徑實(shí)施、管理均需要經(jīng)科學(xué)的論證，符合醫(yī)院軟硬件實(shí)際情況，否則可能弄巧成拙，增加護(hù)士職業(yè)壓力與心理負(fù)擔(dān)。

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