王彩紅

上消化道出血系指屈氏韌帶以上部分的消化道（如食管和胃腸等）因為病變而產(chǎn)生的出血；導(dǎo)致原因很多，屬于常見的急癥，表現(xiàn)為嘔血和便黑[1]，失血量大的數(shù)小時可能超過1000 mL，病死率達(dá)到了13.7%?，F(xiàn)今，國內(nèi)外提出多種治療藥物止血[2-3]，同時護(hù)理質(zhì)量對治療效果也有影響。本研究選取40 例患者探討內(nèi)科護(hù)理干預(yù)對上消化道出血患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月河南省漯河市120 急救指揮中心診治的80 例上消化道出血患者作為此次研究的觀察對象，分為干預(yù)組和對照組(n=40)。干預(yù)組患者的年齡24～82 歲，平均年齡（37.9±2.4）歲，其中，男22 例，女18 例；出血情況：＜600 mL 6 例，600～1000 mL 22 例，＞1000 mL 12例；出血原因：上消化道潰瘍出血20 例，重癥胰腺炎12 例，肝硬化8 例；臨床癥狀：嘔血18 例，吐血16 例，貧血癥狀6 例。對照組患者的年齡23～84 歲，平均年齡（38.3±2.2）歲，其中，男24例，女16 例；出血情況：＜600 mL 8 例，600～1000 mL 20 例，＞ 1000 mL 12 例；出血原因：上消化道潰瘍出血22 例，重癥胰腺炎12 例，肝硬化6 例；臨床癥狀：嘔血16 例，吐血16 例，貧血癥狀8例。各組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；對干預(yù)組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還對其進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 包括對患者開展上消化道出血的預(yù)防、急救護(hù)理以及用藥護(hù)理等3 方面內(nèi)容。同時對患者進(jìn)行體位護(hù)理以及口腔和便血護(hù)理。

上消化道出血預(yù)防主要是根據(jù)患者病發(fā)原因，預(yù)先做好護(hù)理可能需要的準(zhǔn)備。比如有出血先兆的，要注意患者喉部是否有異物感和癢感，胃部是否有燒灼或者惡心癥狀，通過血壓和尿量的檢測，預(yù)判病情，提前準(zhǔn)備好藥品和器具，做好搶救的準(zhǔn)備工作。

急救護(hù)理主要是針對患者生命垂危時采取的措施，因此要特別注意患者有無休克或者肝昏迷等癥狀。

用藥護(hù)理主要是針對患者的具體情況，選擇合適的治療藥物；囑咐患者用藥的注意事項和不良反應(yīng)等信息；防止發(fā)生藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r。

1.2.2 內(nèi)科護(hù)理

1.2.2.1 舒適度護(hù)理 由于隨季節(jié)變化，溫濕度發(fā)生變化，導(dǎo)致上消化道出血病發(fā)時間具有季節(jié)性[4]；為患者營造良好的住院氛圍，維持病室環(huán)境干凈、整潔、安靜，將病室溫度及濕度分別調(diào)節(jié)在22℃～24℃和55%～60%的范圍內(nèi)[5]。

1.2.2.2 病情監(jiān)測 密切注意患者的生命體征及一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報醫(yī)生并及時做出應(yīng)急處理。對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)測并記錄，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血、吐血等情況應(yīng)及時采取止血措施。

1.2.2.3 上消化道出血時的護(hù)理 建立好至少2 條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充有效血容量以防止休克，注意觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、尿量、有效循環(huán)血量、神志意識等指標(biāo)的變化情況，并及時糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 在患者上消化道出血期間應(yīng)當(dāng)禁止喝水，當(dāng)患者出血停止后，可給予其飲用溫涼的流質(zhì)食物，等到患者病情完全穩(wěn)定下來后，再給予患者容易消化的半流質(zhì)食物。囑患者禁止食用辛辣刺激性的食物，如咖啡和辣椒等。

1.2.2.5 心理護(hù)理與健康宣教 加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通和交流，充分了解患者的心理需求并盡可能的滿足。對出現(xiàn)不良心理情緒的患者開展針對性的心理疏導(dǎo)，及時消除其異常心理情緒。對患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，加強(qiáng)其對上消化道出血的認(rèn)知程度，對其講解治療成功的病例，以消除其心理恐懼，樹立其治愈出院的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇患者上消化道出血的預(yù)后情況作為護(hù)理效果的判定依據(jù)，依次分為以下三個等級[6]：（1）治愈：12 h內(nèi)無出血現(xiàn)象，患者生命體征正常，臨床癥狀完全消失；（2）好轉(zhuǎn)：24 h 內(nèi)無出血現(xiàn)象，患者生命體征正常，臨床癥狀基本消失；（3）無效：護(hù)理前后患者無明顯改善。護(hù)理總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/該組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組上消化道出血患者上消化道出血情況比較 經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，對照組（基礎(chǔ)護(hù)理）治愈22 例，好轉(zhuǎn)4 例，護(hù)理總有效率僅為65%；而干預(yù)組（內(nèi)科護(hù)理）治愈30 例，好轉(zhuǎn)8 例，護(hù)理總有效率高達(dá)95%；干預(yù)組的護(hù)理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2 組上消化道出血患者對護(hù)理滿意度的比較 只進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的對照組的滿意度僅為62.5%，實施內(nèi)科護(hù)理后（干預(yù)組）滿意度提高至97.5%，僅有1 例患者不滿意，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2 組上消化道出血患者上消化道出血情況比較[n（%）]

表2 2 組上消化道出血患者對護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血是臨床上發(fā)生率較高的一類疾病，消化系統(tǒng)重癥疾病、靜脈曲張、飲食習(xí)慣不良等均會引發(fā)上消化道出血[7]。由于這一病癥具有起病急、發(fā)展迅速等特點，若得不到及時有效的控制將威脅患者的生命。因此，針對上消化道出血患者應(yīng)加強(qiáng)對其的護(hù)理，以降低意外風(fēng)險的發(fā)生率、提高其治愈率。

在對上消化道患者開展內(nèi)科護(hù)理時，要充分貫徹“以患者為先”的原則，從患者的舒適度、心理需求等方面著手，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，并盡量滿足其心理需要[8]。由于上消化道出血患者會兒出現(xiàn)嘔血和吐血情況，極易對患者的心理產(chǎn)生影響，甚至也會影響護(hù)理人員的心理；所以應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，及時通報治療的積極樂觀情況，為患者減輕心理壓力，積極配合護(hù)理治療。當(dāng)然，做好上消化道出血的預(yù)防和急救工作是提高患者護(hù)理效果的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)盡快建立至少2 條靜脈通路以及時補(bǔ)充血容量，防止休克。在處理上消化道出血的過程中，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者一般情況和生命體征的監(jiān)測，以防止其出現(xiàn)窒息、休克加重等不良情況。對于血紅蛋白90 g/L、收縮壓12 kPa時，應(yīng)及時輸血，但也要注意患者的特點，隨意輸血可能會引發(fā)肝昏迷并發(fā)癥[9]；利用內(nèi)鏡檢查后確定出血位置和原因，注入治療藥物[10-11]。在出血情況基本得到控制后，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行低流量吸氧，同時做好口腔消毒和護(hù)理，以防止感染。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物止血處理，并觀察患者用藥過程中的一般情況，同時做好記錄；此外，保持患者的呼吸道通暢并對患者取合適臥位，以防止患者窒息。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理和宣教，以避免外界刺激因素引起的患者上消化道出血。

上消化道患者的內(nèi)科護(hù)理干預(yù)主要是從舒適度護(hù)理、病情監(jiān)測、上消化道出血的預(yù)防及護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等幾個方面來開展的，是一種較為全面的護(hù)理模式。本研究中的干預(yù)組40 例患者經(jīng)過內(nèi)科護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理總有效率高達(dá)95%，明顯高于對照組，證實了內(nèi)科護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，對上消化道出血患者開展內(nèi)科護(hù)理不僅可以大大改善患者預(yù)后效果，還可以提高患者滿意度。

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