劉艷琴

疼痛是晚期癌癥患者面臨的最主要的問題，也是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素。臨床治療要解決的核心問題，從某種意義來說就是要讓癌癥疼痛患者緩解疼痛以改善和提高其生活質(zhì)量，尊重生命最后階段的尊嚴(yán)[1]，真正地體現(xiàn)醫(yī)者仁愛，讓患者勇敢地面對死亡，并盡量減少痛苦。本研究通過積極的認(rèn)知干預(yù)極大地改善和提高了癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量，取得一定效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月在貴州省遵義市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接收治療的100 例癌癥疼痛患者為研究對象。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50 例。所有患者均經(jīng)過明確的病理、細(xì)胞學(xué)診斷。所選患者均為成年人，KPS(karnofsky performance scalel)評分≥50 分，數(shù)字疼痛量表(NRS)評分4 分及4分以上，具備正常的語言表達(dá)和溝通交流能力，所有患者均知情同意；具備一定的依從性。

1.2 方法

1.2.1 生活質(zhì)量測定表 采用孫燕等[2]制定的生活質(zhì)量測定表，為自我報(bào)告形式。測定表從12 方面體現(xiàn)出患者的生活質(zhì)量情況，具有一定的可靠性、有效性，靈敏性，分別是：（1）患者的飲食情況。（2）患者的睡眠情況。（3）患者的疼痛情況。（4）患者日常生活狀況。（5）患者面部表情。（6）患者的治療不良反應(yīng)。（7）患者自覺疲勞情況。（8）患者精神狀況。（9）患者對癌癥的認(rèn)識情況。（10）患者對治療的態(tài)度。（11）患者家屬的配合情況。（12）患者日常生活情況。每項(xiàng)按照1～5 分評分，生活質(zhì)量總分為60 分。分為4 個(gè)等級。良好：51～60分；較好：41～50 分；一般：31～40分；差：21～30 分；極差：≤20 分。

1.2.2 生活質(zhì)量測定表的調(diào)查 在患者入院時(shí)以及在患者住院第14 天以問卷形式發(fā)放生活質(zhì)量測定表,對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。由專人發(fā)放，講解問卷調(diào)查的目的、意義?，F(xiàn)場指導(dǎo)患者填寫，當(dāng)場收回。

1.2.3 認(rèn)知教育 每位癌痛患者在入院后第2 天即開始進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)措施。具體形式包括：（1）組織患者以及家屬進(jìn)行疼痛健康教育講座；（2）鼓勵(lì)面對面交流解答患者和家屬的疑問、個(gè)別需要單獨(dú)指導(dǎo)進(jìn)行強(qiáng)化宣教；（3）向患者及家屬發(fā)放癌痛患者宣教手冊。具體內(nèi)容包括：（1）正確認(rèn)識癌痛，如何向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告疼痛；（2）什么是三階梯止痛，止痛藥物使用原則；（3）口服止痛藥注意事項(xiàng)，藥物的不良反應(yīng)及處理，其他非藥物性止痛方法；（4）藥物成癮及依賴的概念。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)后，腫瘤患者生活質(zhì)量評分實(shí)驗(yàn)組平均為（47.28±0.964）分，對照組平均為（41.68±0.884）分,實(shí)驗(yàn)組腫瘤患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后2 組癌癥疼痛患者生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

疼痛是晚期癌癥患者面臨的最主要的問題，也是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素。認(rèn)知干預(yù)就是要讓患者從思想上正確認(rèn)識、了解癌癥疼痛，努力通過自身的認(rèn)識來激發(fā)斗志。以一種樂觀的情緒勇敢面對癌癥，然后通過積極的行為訓(xùn)練及其他各種技能的學(xué)習(xí),達(dá)到緩解病情,提高生活質(zhì)量的目的[3-4]。本研究結(jié)果顯示，通過積極有效的干預(yù)，癌癥疼痛患者生活質(zhì)量改善最大的分別是飲食、精神、睡眠和疼痛等。在飲食方面實(shí)驗(yàn)組平均評分為（4.68±0.128）分,對照組為（3.70±0.169）分；在精神方面實(shí)驗(yàn)組平均評分為（3.82±0.125）分，對照組為（3.05±0.152）分；在睡眠方面實(shí)驗(yàn)組平均評分為（4.08±0.102）分,對照組為（3.22±0.160）分。在疼痛方面試驗(yàn)組平均評分為（3.84±0.120）分，對照組為（3.18±0.110）分。這些充分說明通過認(rèn)知干預(yù)能夠提高患者對于疼痛的認(rèn)識度，減少服藥的顧慮，從而提高患者的治療依從性[5]。治療依從性正是關(guān)系到臨床治療效果的首要問題，它既可以增強(qiáng)藥物療效提高癌癥疼痛的控制效果，又可以改善患者精神心理負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，尤其在治療方案有效的情況下,患者治療依從性就成為影響療效的決定性因素[6]。

通過采取有效的手段削減止痛藥的胃腸道反應(yīng)以緩解癥狀改善患者食欲，自然患者在飲食、精神、睡眠的癥狀會得到很大改善。在治療副作用方面，實(shí)驗(yàn)組平均為（3.88±0.161）分，對照組為（2.82±0.130）分；在日常生活方面，實(shí)驗(yàn)組平均評分為（3.68±0.152）分，顯著高于對照組平均（2.78±0.130）分，這是由于患者在飲食和睡眠以及疼痛癥狀得到減輕后，自然覺得治療副作用較小了，患者的日常活動也得到明顯改善。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在疲乏方面的癥狀沒有顯著差異，反映出認(rèn)知干預(yù)對于緩解疲乏沒有效果。這也是影響癌癥疼痛患者生活質(zhì)量的重要因素，對于腫瘤專科護(hù)理人員今后的工作中仍然是比較突出的問題。2 組患者在認(rèn)知功能方面如家人、同事理解及治療態(tài)度方面沒有差異,表明社會、家庭對腫瘤疾病的認(rèn)識有很大的提高,醫(yī)務(wù)人員也高度關(guān)注患者的心理狀態(tài),使腫瘤患者對疾病、對治療充滿信心。

癌癥疼痛分別從軀體方面、精神心理方面、社會人際關(guān)系三個(gè)方面來破環(huán)患者的生活，其中以軀體方面影響最早也是最大。當(dāng)疼痛到達(dá)一定程度后，三者也可以互為因果，惡性循環(huán)，極大的影響了患者的生活質(zhì)量[7-8]。認(rèn)知干預(yù)就是要從認(rèn)知根源入手，改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，去除患者不健康情緒，糾正不良反應(yīng)行為，結(jié)合行為訓(xùn)練及其他各種技能的學(xué)習(xí),達(dá)到緩解病情,對治療充滿信心，真正提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

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[3]趙旻.癌癥疼痛管理中的障礙因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(27):14-15.

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[5]余春華,李虹,黃恰.癌痛患者口服止痛藥物依從性及其影響因素[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007,13(7):642-645.

[6]吉冬梅,張伶倒.影響患者用藥依從性的因素及對策[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(4):327-328.

[7]余紅春,陳玉媒.癌癥疼痛患者止痛治療依從性的影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2008,8(1):15-17.

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