魏思

現(xiàn)階段，在醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷普及和公民法律意識(shí)、維權(quán)觀念不斷增強(qiáng)的影響下，腫瘤科護(hù)理安全管理已成為消除安全隱患、提高護(hù)理質(zhì)量和避免醫(yī)療糾紛（事故）的重要手段。新護(hù)士指剛從正規(guī)醫(yī)學(xué)院（校）畢業(yè)或從其他醫(yī)院考進(jìn)，具有中專（以上）文憑并獲取護(hù)士資格證的護(hù)士[1]。但新護(hù)士由于工作時(shí)間短和臨床經(jīng)驗(yàn)少等因素，在工作素質(zhì)、操作能力、溝通技巧、應(yīng)急心理等各方面存在一定弱點(diǎn)。本研究分析觀察2011年5月～2012年1月本院腫瘤科10 名新護(hù)士的臨床表現(xiàn)，將新護(hù)士日常護(hù)理工作的安全隱患報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取達(dá)州市中心醫(yī)院腫瘤科新護(hù)士10 名，年齡18～26 歲，平均年齡（22±4）歲。

1.2 研究方法 臨床分析觀察及與新護(hù)士日常溝通交流。

1.3 新護(hù)士護(hù)理安全管理訓(xùn)練 訓(xùn)練方案的主要內(nèi)容：護(hù)士角度心理強(qiáng)化、知識(shí)與技能灌輸、安全意識(shí)與法律觀念教育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)角度方差（χ2）和t檢驗(yàn)，并以P＜0.05 為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。

2 結(jié)果

新護(hù)士護(hù)理安全管理訓(xùn)練前后的錯(cuò)（失）誤表現(xiàn)如下。見(jiàn)表1。實(shí)行護(hù)理安全管理后新護(hù)士的錯(cuò)（失）誤表現(xiàn)明顯少于實(shí)行護(hù)理安全管理前，之后與之前比為2∶16，且二者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.05）。

表1 新護(hù)士護(hù)理安全管理訓(xùn)練前后的錯(cuò)（失）誤表現(xiàn)比較[n(%)］

3 討論

3.1 新護(hù)士護(hù)理安全隱患原因分析 新護(hù)士護(hù)理安全隱患導(dǎo)致的臨床錯(cuò)（失）誤表現(xiàn)主要有病情觀察不當(dāng)、給藥錯(cuò)（失）誤、操作錯(cuò)（失）誤、溝通不良等4 類。

3.1.1 角色轉(zhuǎn)化快、責(zé)任心不足 新護(hù)士經(jīng)歷學(xué)生角色到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，或在日常護(hù)理中盲目自信、過(guò)于大膽、自以為是的簡(jiǎn)化流程，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)；又或缺乏對(duì)護(hù)士職業(yè)的深入了解和切身體會(huì)，在護(hù)理工作中因粗心大意、粗枝大葉缺乏耐心而造成各種安全事故[2]。

3.1.2 知識(shí)水平偏低、技術(shù)操作生疏 （1）新護(hù)士畢業(yè)且角色轉(zhuǎn)換之后，未重視終生學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的重要性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)解決或不總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，如缺乏用藥療效作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)[3]；（2）機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未主動(dòng)觀察臨床用藥的思路、方法、內(nèi)容等；（3）多處于規(guī)范化培訓(xùn)階段，缺乏綜合性、專業(yè)化的理論知識(shí)，致使其護(hù)理技術(shù)操作生疏，如新護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練導(dǎo)致化療藥物外滲等[4]。

3.1.3 安全意識(shí)淡薄、護(hù)理記錄不當(dāng) （1）新護(hù)士法律意識(shí)薄弱、臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏，當(dāng)發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題時(shí)易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或其它不良后果；（2）職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，如新護(hù)士因職業(yè)特點(diǎn)遭遇的化學(xué)損傷、物理?yè)p傷、心理?yè)p傷風(fēng)險(xiǎn)，易使自身生命健康遭受傳播疾病的傷害[5]；（3）未及時(shí)、準(zhǔn)確的書(shū)寫(xiě)和記錄護(hù)理文件，不僅不能為醫(yī)師診斷提供有效的參考資料，而且在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)不利于法律舉證。

3.2 應(yīng)用護(hù)理安全管理訓(xùn)練的效果分析 針對(duì)上述安全隱患原因，應(yīng)用新護(hù)士護(hù)理安全管理的效果分析如下

3.2.1 新護(hù)士經(jīng)“適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化、培養(yǎng)工作習(xí)慣”管理訓(xùn)練后，（1）不良心理狀態(tài)如緊張、擔(dān)心等得到緩解；（2）日常護(hù)理中有效的交談溝通，使其工作需求、思想動(dòng)態(tài)、情緒波動(dòng)等得到充分訴求，減少護(hù)理安全事故的發(fā)生；（3）學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理相關(guān)的規(guī)章制度和操作流程，例如查對(duì)制度、交接班制度及特殊患者護(hù)理流程等，規(guī)范其護(hù)理行為并培養(yǎng)其正確的工作習(xí)慣和防范意識(shí)，減少護(hù)理糾紛（事故）的發(fā)生[6]。

3.2.2 新護(hù)士經(jīng)“加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高操作水平”管理訓(xùn)練后，（1）鞏固綜合性基礎(chǔ)知識(shí)，且針對(duì)性地學(xué)習(xí)腫瘤科理論知識(shí)，以扎實(shí)的理論知識(shí)配合具體的臨床工作，從而保證護(hù)理過(guò)程的高效和質(zhì)量；（2）通過(guò)各項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃、護(hù)理知識(shí)宣講、技術(shù)操作考核等手段，不斷熟練并掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作[7]。

3.2.3 新護(hù)士經(jīng)“提高安全意識(shí)、規(guī)范護(hù)理記錄”管理訓(xùn)練后，（1）明確并掌握了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)三要素：即交流、能力和記錄，使其與患者及患者家屬、醫(yī)護(hù)同事積極交流、有效溝通；具備完整的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能；及時(shí)、正確、有效書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，并保證記錄的連貫性和完整性，為提高安全意識(shí)提供理論基礎(chǔ)[8]；（2）學(xué)習(xí)《護(hù)理缺陷分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《差錯(cuò)事故報(bào)告及處理制度》等醫(yī)療護(hù)理制度，在日常護(hù)理工作中履行崗位職責(zé)、提高安全警惕以杜絕并減少護(hù)理差錯(cuò)；（3）學(xué)習(xí)《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》并制作差錯(cuò)事故本，規(guī)范護(hù)理行為和護(hù)理記錄，并起到了良好的引導(dǎo)和督促作用。

綜上所述，腫瘤科新護(hù)士具有相對(duì)較高的職業(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須首先分析總結(jié)新護(hù)士護(hù)理過(guò)程中的安全隱患，積極采取針對(duì)性的策略與措施；其次，應(yīng)使新護(hù)士積極適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣，保證護(hù)理安全和質(zhì)量；再次，應(yīng)使新護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高操作水平，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；最后，應(yīng)使新護(hù)士提高安全意識(shí)、規(guī)范護(hù)理記錄，以真正有效地促進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)期、持續(xù)運(yùn)行。

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