霍仁杰

形成腎結(jié)石主要原因是飲食，患者在飲食期間攝入過多的與結(jié)石成份相關(guān)的食物。目前，治療腎結(jié)石多是采用手術(shù)治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前手術(shù)治療腎結(jié)石的理想方法，取得了滿意效果。為進(jìn)一步研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石治療效果，本研究以74 例腎結(jié)石患者作為研究對象，分別給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及體外震波碎石術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年10月河南省西華縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的患者74 例（男47 例，女27 例），年齡22～68 歲，平均（42.5±1.4）歲，隨機均分為2 組（n=37），與腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]。其中左腎41 例，右腎33 例；結(jié)石平均大小為2.5 cm×1.7 cm；54 例患側(cè)出現(xiàn)腰部不適，7 例反復(fù)泌尿系感染，13 例無癥狀。2 組患者年齡、性別、結(jié)石大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證患者；患者均自愿參加此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；認(rèn)知及精神功能障礙患者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組采取體外震波碎石術(shù)。術(shù)者利用沖擊波將人體內(nèi)的結(jié)石擊碎，使結(jié)石成為細(xì)小碎塊，便于將結(jié)石排出體外。

治療組采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)?；颊咝羞B續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石位，在患側(cè)處尿管內(nèi)逆行插入F 5 輸尿管，通過導(dǎo)管注水，形成人工腎積水，放置雙腔氣囊尿管?；颊咝懈┡P位，采取軟枕墊在腹部下，掌握腎臟情況，選擇適應(yīng)的穿刺點，在12 肋下或11 肋間，穿刺腎后中盞。通過B 超監(jiān)視，于結(jié)石腎盞方向選擇18 G 腎穿刺針進(jìn)行穿刺，導(dǎo)出尿液，引入導(dǎo)絲，從F 8 開始進(jìn)行筋膜擴(kuò)張，直至F 16，置入塑料薄鞘構(gòu)建經(jīng)皮腎取石通道，置入輸尿管硬鏡，插入氣壓彈道碎石桿擊碎結(jié)石，采用灌注水壓將的結(jié)石沖洗，結(jié)合取石鉗將結(jié)石取石。手術(shù)完成后留置雙J 管，置入腎遭瘺管。在手術(shù)完成后檢查結(jié)石清除情況，若結(jié)石未清除干凈，需再次取石。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者一次手術(shù)成功率及中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率對比無顯著差異，治療組Ⅰ期清除干凈比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過對2 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，可知治療組出現(xiàn)2 例泌尿系感染，經(jīng)抗生素抗感染治療好轉(zhuǎn)。對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 2 組患者一次手術(shù)成功率及Ⅰ期清除干凈比例分析[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科常見病癥，隨著病程時間增長，結(jié)石會轉(zhuǎn)移部位，因此必須要早期診斷和治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是經(jīng)過腰背部采用細(xì)針穿刺至腎盞或腎盂，采用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，并構(gòu)建腎鏡取石術(shù)通道，置入腎鏡，術(shù)者可在直視下將結(jié)石取出或碎石。采用灌注泵將碎石沖出，對于較大結(jié)石需用異物鉗取出[3-4]。在擴(kuò)張手術(shù)通道時，從F 8～F 16 進(jìn)行擴(kuò)張，在手術(shù)期間可減少出血量，創(chuàng)傷輕微，并發(fā)癥少。同時在手術(shù)時采用B 超定位保證引導(dǎo)正確，在距離腎結(jié)石最近的距離進(jìn)行穿刺，減少術(shù)中和術(shù)后出血量[5]。在選擇穿刺腎盞時，需保證通過穿刺腎盞可對腎盂和各個腎盞進(jìn)行全面觀察，保證可以將其他腎盞的結(jié)石取出。在手術(shù)操作期間，為了保證穿刺成功，建立經(jīng)皮腎取石通道后，要保證腎內(nèi)依然存在塑料套管和安全導(dǎo)絲，保證手術(shù)順利實施。在手術(shù)操作過程若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腎內(nèi)炎癥，并且當(dāng)腎內(nèi)有積膿時，不要在Ⅰ期取石，避免發(fā)生全身感染、敗血癥等癥狀。為了減少患者在手術(shù)期間的出血量，需通過12 肋下腎中后盞下路，避免損傷到肋間血管和腎動脈后支[6]，預(yù)防出現(xiàn)大量出血。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效顯著，提高手術(shù)成功率，提升結(jié)石清除率，臨床價值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮惠平，黃萍，陳娟，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療28 例孤獨腎結(jié)石患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（4）：55-59.

[2]鄭勁松，舒楊柳，王祥勇.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療感染性腎結(jié)石44 例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（8)：152-153.

[3]鐘毅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，9(24)：50-51.

[4]王文明，賈書雷，楊東，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石78 例[J].河南外科學(xué)雜志，2008，14（1）：30-31.

[5]陳澤華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床對比觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31)：42-43.

[6]莊劍秋，郎根強，鄧曉俊，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(6)：539-541.