劉金鳳

腮腺手術(shù)在治療臨床腮腺疾病的過程中具有非常廣泛的應(yīng)用，但由于病理和治療特點(diǎn)，在手術(shù)之后往往會出現(xiàn)短時間的面癱。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，腮腺手術(shù)和面神經(jīng)功能有著非常密切的聯(lián)系[1-2]。為了進(jìn)一步分析腮腺手術(shù)與面神經(jīng)功能損傷及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)性，本研究選取實(shí)施腮腺手術(shù)的36 例腮腺淺葉良性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集江蘇省徐州邳州市人民醫(yī)院2010年10月～2012年10月期間實(shí)施腮腺手術(shù)的36 例腮腺淺葉良性腫瘤患者，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查和臨床癥狀檢查確診。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=18），觀察組男10 例，女8 例，腫瘤直徑1～2.4 cm，平均（1.4±0.6）cm；對照組男9 例，女9例，腫瘤直徑0.9～2.5 cm，平均（1.4±0.5）cm。2 組患者年齡、腫瘤直徑等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者應(yīng)用區(qū)域性切除術(shù)治療，具體操作為在距腫瘤邊界1 cm 處的正常腺體內(nèi)切除腫瘤；觀察組患者將腫瘤連同包膜及腫瘤周圍的正常腮腺淺葉組織一并切除，具體內(nèi)容包括：術(shù)前常規(guī)禁食，選擇合適的切口切入分離腮腺包膜和皮下組織，根據(jù)規(guī)范操作將腮腺峽部切斷。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)面清洗、止血。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后不同時間內(nèi)對2 組患者的面神經(jīng)功能損傷及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和記錄。并根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的面神經(jīng)分級進(jìn)行分級：Ⅵ級：全麻痹；Ⅴ級：患者存在非常嚴(yán)重的功能失調(diào)；Ⅳ級：患者存在比較嚴(yán)重的功能失調(diào)；Ⅲ級：患者存在中度功能失調(diào)；Ⅱ級：患者存在輕度功能失調(diào)；Ⅰ級：無功能失調(diào)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在術(shù)后18 d 內(nèi)存在嚴(yán)重的面神經(jīng)功能損傷，且2組患者嚴(yán)重程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在18 d 以后，2 組患者的面神經(jīng)功能損傷均逐漸恢復(fù)，且2 組患者損傷程度比較無明顯差異。對患者實(shí)施為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，2 組患者各出線了1 例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率均為5.6%，2 組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2 組患者的療效對比（n）

3 討論

腮腺手術(shù)在臨床治療中具有非常廣泛的應(yīng)用，腮腺淺葉良性腫瘤是臨床上的一種常見病癥，并主要以沃辛瘤及腮腺混合瘤多見，發(fā)病部位主要是腮腺后下極和面神經(jīng)淺面[3-4]。對于該病的治療，主要通過手術(shù)方式，目前的手術(shù)方式主要有2 種：即單純腫瘤剜除術(shù)和保留面神經(jīng)的腫瘤及腮腺淺葉或全腮腺切除術(shù)。而采用單純腫瘤剜除術(shù)治療患者容易復(fù)發(fā)，尤其是對于腮腺混合瘤來講。腮腺混合瘤是一種良性腫瘤，但是這種腫瘤具有一定的惡性生物學(xué)行為，因此在臨床上又被稱作“臨界瘤”[5-6]，如果沒有進(jìn)行及時的治療也可能轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤。因此，為了保障患者的身體健康和生命安全，在確診之后應(yīng)及時摘除。臨床研究表明，采用單純腫瘤剜除術(shù)治療的患者中大約有40%～45%的復(fù)發(fā)率，分析其原因主要是腮腺混合瘤的包膜不是纖維性真性包膜，而是由腮腺組織壓縮而成，因此在包膜的組織成分中包含了一定的腫瘤細(xì)胞[7]。另一方面，腮腺混合瘤的包膜一般都比較薄，其腫瘤組織很容易穿透包膜而進(jìn)入到正常腮腺組織，最終導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)[8]。因此，單純腫瘤剜除術(shù)的治療效果往往不夠理想。

本研究采用分組對照的形式，對實(shí)施腮腺手術(shù)的36 例腮腺淺葉良性腫瘤患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用區(qū)域性切除術(shù)治療的方式能夠有效地減輕術(shù)后短期內(nèi)患者的面神經(jīng)功能造成的損傷，有效地縮短手術(shù)時間，降低面部畸形，減少手術(shù)步驟，并且復(fù)發(fā)率低，大大提高治療效果以及患者的生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用上推廣應(yīng)用。

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