阮志強 談航

作為急性腦血管病中最為嚴重的病癥之一，高血壓腦出血病情兇險，治療困難，死亡率高，因此一旦確診之后要及時采取有效的措施進行干預治療。目前臨床上高血壓腦出血的治療方法包括非手術治療和手術治療，但是手術治療高血壓腦出血是最常見的治療方式，其主要的治療方法是小骨窗開顱血腫清除術和微創(chuàng)穿刺血腫碎吸術[1-2]。近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，亞低溫治療技術愈來愈被認為是一種有效的治療手段。本研究基于臨床經驗，闡述了亞低溫治療在ICU 高血壓腦出血術后患者中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月武警浙江省總隊杭州醫(yī)院ICU 接診的和外院轉入的共200 例高血壓腦出血術后患者，將其隨機均分為研究組和對照組（n=100）。所有患者均符合：CT 確診、24 h 內急診手術治療后轉入ICU、出血量在30～50 mL、符合全國腦血管會議通過的各類腦血管疾病診斷要點、患者無糖尿病史和嚴重腎功能障礙、排除患者休克。在200例患者中，男112 例，女88 例，年齡42～76 歲,平均(55.8±7.1)歲。2 組患者在年齡、性別，并發(fā)癥、出血量等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者使用常規(guī)治療，即包括氣管插管呼吸機、脫水降顱壓、血壓控制、檢測生命特征等。研究組患者在常規(guī)治療的基礎上使用由珠海和佳醫(yī)療設備有限公司生產HGT-200 型亞低溫治療儀進行降溫，確?；颊呔S持在34℃左右體溫8～10 h。

1.3 觀察指標 觀察2 組患者治療前后NIHSS 評分、GCS 評分和72 h 預后情況?；颊哳A后判斷標準為：良好：生活可以自理；中度殘疾：生活基本可以自理；重度殘疾：生活不能自理；植物狀態(tài)；死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計量數據的組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后GCS 評分 研究結果顯示，對照組患者治療前、后的GCS 評分分別為（6.37±1.21）、（7.68±2.09）分，研究者患者治療前、后的GCS 評分分別為（6.32±1.19）、（9.02±1.73）分。2 組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療前后GCS 評分比較

2.2 2 組患者治療前后NIHSS 評分 研究結果顯示，對照組患者治療前、后的NIHSS 評分分別為（24.64±2.53）、（17.96±3.12）分，研究者患者治療前、后的GCS 評分分別為（24.71±2.58）、（13.84±2.93）分。2 組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療前后NIHSS 評分比較

2.3 2 組患者治療72 h 后的療效比較 研究結果顯示，對照組患者療效良好的為24.00%，研究組患者療效良好的為32.00%。2 組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療72 h 后的療效比較[n（%）]

3 討論

作為心血管疾病最常見的類型之一，高血壓的患病率隨著年齡的增長而增長。據相關研究指出，女性一般在更年期之前的患病率低于男性，而后則迅速增加而高于男性，且高緯度地區(qū)高于低緯度地區(qū)、高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)[3-4]。高血壓腦出血是急性腦出血最為嚴重的一種，其高發(fā)人群為中老年人。目前關于高血壓腦出血的病因，理論醫(yī)學和臨床醫(yī)學界都沒有統(tǒng)一的意見，一般認為主要是由于高血壓動脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形、腦外傷等導致[5-6]。關于高血壓腦出血的治療方法較多，一般來說在非手術治療無效的情況下采取外科手術治療達到消除血腫、降低顱內壓、改善微循環(huán)的目的。亞低溫治療是一種采用物理方法達到降低患者體溫的目的的治療方法。20 世紀以來，國外率先采用亞低溫治療高血壓腦出血取得了良好效果。

經過幾十年的發(fā)展，亞低溫療法已經被廣泛用于高血壓腦出血患者的治療中。相關研究指出，亞低溫療法治療高血壓的作用機制為通過降低腦組織損害程度，降低能量代謝速度，降低腦組織乳酸堆積，降低酸中毒來達到保護血腦屏障，降低顱內壓和減輕患者腦水腫的目的[7-8]。然而，另一方面，必須正視的是乙酰膽堿、兒茶酚胺、一氧化氮及炎癥介質等對腦的損害嚴重，而亞低溫治療正好可以抑制這些內源性有害物質的釋放，另外，亞低溫療法還可以緩解氨基酸等物質的釋放來保證興奮性毒性腦損傷對患者的傷害降低到最低[9-10]。本研究中，研究組采用亞低溫療法治療高血壓腦出血術后患者取得了良好的效果，在NIHSS 評分、GCS 評分、72 h 預后等指標的比較上，研究組顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。表明亞低溫療法對于減輕患者腦水腫、改善微循環(huán)、促進患者神經功能的恢復有極其重要的作用。研究組患者預后情況良好，表明亞低溫療法能夠有效提高患者的生活質量，確保患者預后良好。

綜上所述，采用亞低溫療法治療ICU 高血壓腦出血術后患者可以取得確切的療效，更加確?；颊叩纳】蛋踩档迷谂R床上進一步推廣和使用。

[1]李敏菁,甄國粹,溫業(yè)良,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對老年高血壓血脂與血糖的影響[J].當代醫(yī)學,2013(36):46-47.

[2]Capes SE,Hunt D,Malmberg K,et al.Stress hyperglycemiaand prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients:asystematic overview[J].Stroke,2011,32(10):2426-2432.

[3]黃琴耿.美托洛爾聯(lián)合依那普利治療老年原發(fā)性高血壓的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013(35):146-147.

[4]劉運海,楊興東,楊期東,等.腦出血住院患者主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥對其預后的影(1608 例回顧性分析)[J].卒中與神經疾病,2013, 12(1):48-50.

[5]Ito M,Kuroda S,Sugiyama T，et al.Transplanted bone marrow stromal cells protect neurovascular units and ameliorate brain damage in stroke-prone spontaneously hypertensive rats[J].Neuropathology,2012,32(5):522-533.

[6]Thilo F,Suess O,Liu Y，et al.Decreased expression of transient receptor potential channels in cerebral vascular tissue from patients after hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Clinical and experimental hyperte nsion,2011,33(8):533-537.

[7]劉君,董瑞國,李曉賓.亞低溫對缺氧/復氧后星形膠質細胞AQP 4 表達的影響[J].神經疾病與精神衛(wèi)生,2011,11(6):589-592.

[8]宴怡,唐文淵,鐘東,等.從神經電生理角度探討亞低溫對特重型顱腦損傷的療效[J].中華神經外科雜志,2011,39(2):132-134.

[9]代大偉,王德生,李克深,等.亞低溫對實驗性腦出血后水通道蛋白4 表達及腦水腫的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2013,86(13):906-910.

[10]Wu CH,Yang RL,Huang SY,et al.Analysis of thrombin-antithrombin complex contents in plasma and hematoma fluid of hypertensive intracerebral hemorrhage patients after clot removal[J].European journal of neurology,2011,18(8):1060-1066.