高偉飛

手術(shù)是治療盆腔炎性包塊最有效的手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，且手術(shù)后繼發(fā)盆腔粘連風(fēng)險高，已經(jīng)逐步遭到淘汰。而隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷成熟和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡手術(shù)近年來有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，獲得醫(yī)方和患者的認(rèn)可，并已經(jīng)在普外科、泌尿外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。本研究通過將腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用至婦科盆腔炎性包塊的治療，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效作對比，探討其臨床價值，現(xiàn)報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年1月間深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的盆腔炎性包塊患者89 例作為研究對象。患者年齡21～56 歲，平均年齡（39.5±10.2）歲，均有發(fā)熱、下腹墜痛、陰道分泌物增多癥狀，查體宮頸舉痛陽性，子宮體和附件區(qū)壓痛陽性；盆腔彩超提示一個或多個包塊回聲。所有患者均明確診斷為盆腔炎性包塊，排除惡性腫瘤性疾病、嚴(yán)重心肺功能不全以及其他手術(shù)禁忌證等。其中32 例予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，設(shè)為對照組；57 例予腹腔鏡根治術(shù)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。2 組患者間年齡分布、包塊數(shù)目、包塊大小、術(shù)前基本情況等之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 術(shù)前根據(jù)陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，予以抗生素治療2～3 d，術(shù)前半小時加用1 次。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果以及術(shù)中探查情況，選擇手術(shù)方式。對于無生育要求的輸卵管積膿患者，可行輸卵管切除術(shù)；而有生育要求者，行輸卵管造口引流術(shù)，術(shù)中行盆腔沖洗，術(shù)畢放置引流管，術(shù)后抗生素使用1 周左右即可[1]。

1.2.2 傳統(tǒng)開腹手術(shù) 行連續(xù)硬膜外麻醉,于臍恥之間作縱行腹壁切口進(jìn)入盆腔，按照常規(guī)盆腔膿腫手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，并根據(jù)患者有無生育要求及病變范圍等選擇手術(shù)方法。年輕有生育要求者需盡量保留卵巢功能，而無生育要求者可行附件或子宮次全切除術(shù)[2]。術(shù)中行盆腔沖洗，術(shù)畢放置引流管，術(shù)后抗生素使用10 d 左右即可。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較2 組患者近期療效和遠(yuǎn)期療效差異。其中近期療效通過對比術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、抗生素使用時間的差異進(jìn)行比較，而遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)包括并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)情況差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者近期療效比較 腹腔鏡手術(shù)組57 例均在鏡下完成，無轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)病例，全部患者5 d 內(nèi)拆除手術(shù)縫線，2周內(nèi)出院（見表1）。

表1 不同手術(shù)方式患者近期療效比較

2.2 2 組患者遠(yuǎn)期療效比較 對所有患者隨訪分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為7.0%、3.5%，而對照組分別為9.4%和3.1%；2 組患者間并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

盆腔炎內(nèi)科抗生素治療是關(guān)鍵，但抗感染治療無效，患者持續(xù)高熱、炎癥加重時，有繼發(fā)輸卵管炎性閉塞或盆腔內(nèi)廣泛粘連等對生育功能產(chǎn)生影響，或繼發(fā)感染膿毒血癥風(fēng)險，故不得不采取手術(shù)治療[3-5]。本組研究中89 例患者入院后即予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，24～72 h 無效遂改行手術(shù)。

盆腔炎性包塊性疾病可選擇手術(shù)方式有2 種，即傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊療效得到肯定且安全可靠，臨床應(yīng)用已逐漸超越開腹手術(shù)。對于既往無盆腔手術(shù)史或盆腔炎癥史致盆腔內(nèi)粘連的患者，均可考慮該術(shù)，且對于患者一般情況要求更為寬松，故適用人群較傳統(tǒng)手術(shù)更廣。尤其是有生育要求的年輕患者，及早行腹腔鏡下積膿引流能降低感染擴(kuò)散風(fēng)險，緩解盆腔粘連，且不損傷女性生殖系統(tǒng)功能[6-7]。

本研究通過對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)治療盆腔炎性包塊近期療效和遠(yuǎn)期療效發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下手術(shù)患者術(shù)中出血量、住院時間、抗生素使用時間顯著縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率無顯著差異。與張劍等[8]的研究結(jié)論相同。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)治療婦科盆腔炎性包塊療效肯定，且具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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