張輝

腦出血是腦部實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血而表現(xiàn)出眩暈、意識喪失等癥狀的中樞系統(tǒng)疾病[1]，好發(fā)于中老年人群，常因情緒以及活動激烈誘發(fā)，具有起病急、病情進展迅速等特點，且病死率和致殘率都較高，若不及時搶救，可威脅患者生命安全。本研究選取急診內(nèi)科搶救的76 例腦出血患者作為研究對象，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年1月廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院急診內(nèi)科搶救的76 例腦出血患者作為研究對象，男57 例，女19 例，年齡45～76 歲，平均年齡（55±3.4）歲，所有患者均符合突發(fā)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中意識模糊19 例、輕度昏迷30 例、中度昏迷18 例、深度昏迷9 例，所有患者隨機均分為對照組和研究組（n=38）。2 組患者在在性別、年齡、受教育程度和社會經(jīng)歷及昏迷程度等方面無顯著性差異，具有 可比性。

1.2 方法 對照組患者給予院內(nèi)急診內(nèi)科一般急救措施，如判斷意識昏迷程度、吸氧監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、開放靜脈通道控制血壓、藥物急救及降低顱內(nèi)壓等；研究組患者則在進行對照組相同的院內(nèi)急診內(nèi)科一般急救措施之前先進行院外急救措施，如體位擺放、院前運轉(zhuǎn)等，統(tǒng)計分析2 組患者的搶救成功率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者的搶救結(jié)果對比(見表1)，可以看出，研究組腦出血患者經(jīng)急救措施治療后搶救成功率為86.84%，顯著高于對照組的成功率(71.05%)，2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=121.3,P＜0.05）。

表1 2 組腦出血患者搶救結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

發(fā)病急、病情險、致死率和致殘率高是腦出血最基本的特點[3]，因此，積極迅速的院前搶救顯得尤為重要。

腦出血最初5 min 是搶救黃金時間[4]，急救人員應(yīng)根據(jù)病情、體征和癥狀及時判斷并做相應(yīng)的院前治療。本研究中，研究組通過入院前的一系列急救措施，基本確?；颊吆粑劳〞?、預(yù)防并發(fā)癥、開放靜脈通道進行初步的藥物控制等措施，為患者贏得入院后康復(fù)治療機會，急救前應(yīng)該對患者意識狀態(tài)進行評分，根據(jù)患者對有無自動運動、周圍聲音光照刺激有無反應(yīng)及肌肉的松弛程度等判斷患者是清醒、模糊還是昏迷，如果是昏迷，進一步判斷昏迷的程度，并且根據(jù)患者的意識動態(tài)變化判斷患者是好轉(zhuǎn)及惡化可能。建立靜脈通道可避免再次給藥時對患者重復(fù)穿刺，同時為及時迅速地進行給藥提供條件，建立良好固定確保整個過程穩(wěn)定不脫落，保持呼吸道通暢，如假牙、異物、痰液等均應(yīng)及時取出或吸出，搬運患者時也應(yīng)輕抬輕放，嚴(yán)禁頭低腳高姿勢，另外，將患者頭部偏向一側(cè)也是保證呼吸道通暢的措施。

患者到院后直接送到CT 室進行顱腦掃描以期明確出血的具體部位和出血量的多少，同時檢查記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，提供床邊心電圖檢查以供診斷參考。轉(zhuǎn)入院后，各種治療效果均不明顯時，必要時可采用降溫治療，通過降低腦細胞的耗氧量，促進腦細胞的恢復(fù)。如有意識障礙提示病灶范圍較大[5]，對患者給予濃度為250 mL 20%的甘露醇減輕患者的腦水腫現(xiàn)象，以10～15 mL/min，每6 h 滴注1 次為宜，過快有導(dǎo)致急性腎功能損害可能，若患者本身心功能不全則更應(yīng)緩慢滴注，注意患者的意識變化，以便調(diào)整用量和用藥間隔時間。如果無效則可地塞米松給藥減少腦脊液的生成以緩解腦水腫顱高壓現(xiàn)象[6]；補充適量的水電解質(zhì)以避免出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；必要時常規(guī)使用抗生素預(yù)防各類感染現(xiàn)象，如果患者血壓突然異常升高并伴有惡心、嘔吐甚至視線突然模糊時，應(yīng)考慮高血壓腦病，可給予20～40 mg 速尿靜脈推注。內(nèi)科保守治療無效時，必要時可開顱手術(shù)或微創(chuàng)開顱引流這2 種急救措施。研究顯示[7]，血腫量超過30 mL 時，外科手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于內(nèi)科保守治療，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。當(dāng)然，輕度腦出血仍然以內(nèi)科保守治療為主[8]。

綜上所述，本院急診科醫(yī)生通過院前判斷意識昏迷程度、體位擺放、開放通道、吸氧監(jiān)測生命體征、院前運轉(zhuǎn)和院內(nèi)藥物急救及降低顱內(nèi)壓等措施，改善了缺氧癥狀、穩(wěn)定了血壓和顱內(nèi)壓，提高了患者搶救的成功率，值得在臨床推廣。

[1]謝恩明，陸士奇．中小量高血壓腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇劑量問題的探討[J].中華急救醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(1)：52-53．

[2]昌傳柱，周才旺．院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2011，22(6)：370．

[3]胡大一.高血壓急癥-新認(rèn)識與臨床實踐[J]．中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2011,15(9)：517-518.

[4]王名龍．MEWS 系統(tǒng)在突發(fā)性腦出血急診救治中的應(yīng)用[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(19):49-51．

[5]王一鏜.努力加強和提高“第一時段”救治的質(zhì)量[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2009,23(2)：94-96．

[6]楊學(xué)旺,陳淳,劉永輝,等.高血壓腦出血外科治療分析[J]．中國實用醫(yī)藥,2010,3(2):91-92.

[7]黃丹.老年高血壓急癥的院前救治[J]．臨床急診雜志，2011，5(4)：41-43.

[8]張鵬博.急診高血壓腦出血150 例分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，8(5)：1229-1230.