李小利 李小戰(zhàn)

腦外傷是在臨床上的一種較為常見的高致殘率、高死亡率的外科疾病，它的發(fā)生能夠造成患者的認知、心理、語言、個人活動能力以及肢體運動等多方面功能發(fā)生明顯的障礙，其中認知功能障礙的發(fā)病率是最高的，也是最持久的，從而加重了患者的經(jīng)濟負擔[1]。認知功能障礙的發(fā)生是患者在腦外傷康復過程中影響最嚴重的癥狀，在臨床的治療上有很大的難度。它的主要癥狀表現(xiàn)為記憶力和注意力等明顯減退[2]。目前在臨床上對認知功能障礙的治療方法較多，有常規(guī)藥物治療、中醫(yī)藥治療、高壓氧治療、針灸治療、神經(jīng)營養(yǎng)、神經(jīng)保護、認知訓練、遠程康復指導等多種，經(jīng)過專家和學者多年的研究和實踐，普遍認為高壓氧治療能夠明顯降低認知障礙的發(fā)生率和提高治愈率，已經(jīng)成為輔助治療和康復治療腦外傷患者的重要手段之一[3]。本研究對患有認知功能障礙的腦外傷患者在給予高壓氧后的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省修武縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年1月患有認知功能障礙的120 例腦外傷患者。男68例，女52 例，年齡20～65 歲，平均年齡（39.5±2.5）歲；致傷原因分別為車禍傷45 例，硬器傷28 例，摔傷20 例，其他原因17例；病理類型分別有腦挫裂傷合并硬膜外血腫29 例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫23 例，腦挫裂傷38 例，硬膜下血腫16 例，腦內(nèi)血腫14 例。隨機將120 例患者均分為2 組，分別是高壓氧觀察組60 例、對照組60 例，2 組患者均為初次發(fā)病，無其他并發(fā)癥，病情比較穩(wěn)定，沒有意識障礙，能堅持完成神經(jīng)行為認知狀況評分(NCSE)和日常生活活動能力（BI）測試，且高壓氧觀察組患者能按時完成高壓氧療程。2 組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者除接受常規(guī)治療，包括腦神經(jīng)營養(yǎng)劑、促醒、抗炎、降低顱壓和顱腦保護、神經(jīng)營養(yǎng)、神經(jīng)保護、保持呼吸道通暢等對癥處理方法，對需要手術(shù)治療的患者積極進行手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，給予高壓氧觀察組患者采用貴州FLY-2260 型高壓氧艙進行高壓氧治療。具體操作方法為：加壓艙內(nèi)加壓20 min，壓力保持在0.2 MPa 左右，然后保持70 min 的吸氧穩(wěn)壓，中間休息10 min，逐漸減壓25 min；1 次/d 進行，10 d 為1個療程，一共需4 個療程，連續(xù)2 個療程后，休息3～5 d 進行第3 個療程，然后再休息3～5 d 進行第4 個療程。

1.3 療效判定指標 （1）神經(jīng)行為認知狀況(NCSE)[4]：包括注意力、定向力、理解力、記憶力、判斷力、命名、組織結(jié)構(gòu)7 方面，認知狀態(tài)與分數(shù)成正比。（2）日常生活活動能力（BI）[5]：患者日常生活活動能力，滿分為100 分，活動能力與分數(shù)成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2 組患者NCSE 評分進行對比 治療前、后組內(nèi)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后組間對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療前后NCSE 評分對比(n=60)

2.2 2 組患者BI 評分對比 治療前、后組內(nèi)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，治療后組間對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腦外傷患者治療前后BI 評分對比

3 討論

腦外傷后的患者由于大腦皮質(zhì)功能受損，導致多方面功能產(chǎn)生障礙，其中認知功能障礙最為嚴重，認知活動是人必不可少的適應(yīng)環(huán)境的基本功能，是重要的心理過程，癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的注意力、思維邏輯、注意力、記憶力等功能降低[6]。作為人類高級活動物質(zhì)載體的大腦在結(jié)構(gòu)受損時，肯定會影響人的認知功能障礙，最終導致臨床上的癡呆。人在受到腦外傷時，認知功能在各方面的損害也不一定是平衡的，主要影響構(gòu)圖能力、數(shù)字計算、注意能力、概括判斷等方面，并且職業(yè)工作關(guān)系與這些方面有著較為密切的關(guān)系。高壓氧能夠起到降低腦水腫引起的顱內(nèi)壓，清除能夠損傷腦組織的氧自由基，增加腦組織毛細血管的彌散距離及血氧分壓和含量，腦組織的缺氧狀態(tài)得到糾正，修復受損的腦組織，具有神經(jīng)修復作用得高壓氧能夠修復和再生受損神經(jīng)，有利于血管的新生[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，高壓氧觀察組患者早經(jīng)過高壓氧的治療后，NCSE 評分中總分級各項單項分均顯著高于對照組，BI 評分也顯著高于對照組，2 組治療前、后組內(nèi)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后組間對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這一結(jié)果表明，高壓氧能夠提高治療腦外傷患者的療效，降低致殘率，減少傷后遺癥，對恢復認知功能具有重大的臨床價值。

[1]趙麗茹,姚俊萍,張小紅，等.高壓氧對腦外傷后認知功能障礙患者認知功能的影響[J].吉林醫(yī)學,2013,34(33):6907.

[2]徐春江,盛羅平,顧泉，等.高壓氧綜合治療對腦外傷后認知障礙的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013(3):231-232.

[3]張艷平,楊崇選,朱麗英，等.高壓氧治療不同介入時機和療程對腦外傷認知功能障礙的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(5):4-7.

[4]趙毅.高壓氧治療對腦外傷后認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2507-2509.

[5]何俊德,謝澤宇,陳葆，等.不同時間窗高壓氧治療對腦外傷大鼠認知功能障礙改善的實驗研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2010,9(5):465-468.

[6]王敏,冉春風,莊志堅，等.高壓氧綜合治療對腦外傷后認知功能障礙患者認知功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2009,31(8): 553-555.

[7]曹黨芹.高壓氧在改善腦外傷患者情緒與智能中的作用分析[J].中外醫(yī)學研究,2013(10):29-30.

[8]陳旭,劉平,成剛，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關(guān)因素分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(36):62-63.