李孝虎

目前，臨床上治療大腸癌的主要方法是根治切除手術(shù)，患者在手術(shù)后一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，將嚴(yán)重降低手術(shù)治療效果，降低患者生存質(zhì)量[1-3]。近年來，大腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象引起臨床上的高度重視。本次研究的主要目的是探討手術(shù)后早期門靜脈化療預(yù)防大腸癌肝轉(zhuǎn)移的效果，研究其治療方法。本研究中觀察組患者在大腸癌根治切除手術(shù)后的基礎(chǔ)上行早期門靜脈輔助化療，取得更加理想的治療效果，其具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2005年3月～2009年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院確診并接受治療的大腸癌患者100 例為研究對象，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：消化不良、大便帶血、腫瘤滋生等[4-5]。將患者隨機均分為觀察組和對照組（n=50）。觀察組中男26 例，女24 例，年齡48～70 歲，平均年齡（60.2±3.5）歲；對照組男22 例，女28 例，年齡50～79 歲，平均年齡（68.5±4.0）歲，2 組患者年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取單純根治切除手術(shù)治療，治療期間不給予任何的輔助化療[6]；觀察組在給予大腸癌根治切除術(shù)的基礎(chǔ)上，行經(jīng)皮肝、門靜脈穿刺，造影確認(rèn)后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入PIG 導(dǎo)管，術(shù)后第1 天開始經(jīng)PIG 導(dǎo)管用輸液泵24 h 持續(xù)灌注5-Fu 1.0 g，連續(xù)用藥7 d。2 組患者接受為期1 個月的治療之后，比較2 組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組患者在接受上述治療之后大腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率；比較2 組患者接受治療之后，患者術(shù)后1年、3年以及5年生存率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，正態(tài)計量資料用“±s”表示，計數(shù)資料用率（%）表示，組間率對比采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后出現(xiàn)大腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者4 例，發(fā)生率為8.0%；術(shù)后1年49 例存活，生存率為98.0%；術(shù)后3年存活患者共45例，生存率為90.0%；術(shù)后5年存活患者30 例，生存率為60.0%。對照組發(fā)生大腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者14 例，發(fā)生率為28.0%；術(shù)后1年、3年以及5年存活患者分別為42 例（84.0%）、35 例（70.0%）和20 例（40.0%）。觀察組患者大腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著低于對照組，生存率要顯著高于對照組，2 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療效果綜合比較[(n)%]

3 討論

大腸癌在我國是一種常見消化道惡性腫瘤，根治術(shù)是治療大腸癌的重要手段，有文獻指出，腫瘤轉(zhuǎn)移對術(shù)后患者生存時間具有顯著影響，其中肝臟轉(zhuǎn)移是根治手術(shù)失敗的最主要原因[8-9]。大腸癌同時性、異時性肝轉(zhuǎn)移分別可達25%和25%～50%，大腸癌患者尸檢時發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移率達71%[10]。大腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率如此之高，與肝臟是大腸癌血行轉(zhuǎn)移的主要靶器官有關(guān)[11]。我們建議在行根治術(shù)后前3年，患者應(yīng)定期進行復(fù)查及保養(yǎng)，在術(shù)后5年，患者復(fù)查頻率可適當(dāng)減少。在實施根治術(shù)時，應(yīng)注意以下幾個方面：（1）探查順序應(yīng)依次為肝表面、胃、網(wǎng)膜、小腸及系膜表面、腹壁、盆腔器官表面，待確定腫瘤部位、受累器官后，最后檢查有無淋巴結(jié)腫大；（2)依據(jù)腫瘤部位，首先將大腸大血管結(jié)扎切斷，防止癌細(xì)胞血行播散；（3）術(shù)中使用銳器操作，避免鈍性分離。

在行大腸癌根治術(shù)后聯(lián)合早期門靜脈化療可以改善患者預(yù)后，本次研究結(jié)果表明，觀察組50 例患者在接受上述聯(lián)合治療之后，大腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯降低，在接受輔助化療之后，只有4 例發(fā)生轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組的28.0%。其次，觀察組患者在接受手術(shù)治療和輔助化療之后，在5年內(nèi)生存率也明顯提高，分別為術(shù)后1年49 例存活，生存率為98.0%，術(shù)后3年存活患者共45 例，生存率為90.0%，術(shù)后5年存活患者30 例，生存率為60.0%，生存率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究認(rèn)為，在將原發(fā)腫瘤切除后，由于反饋機制，G 0 期細(xì)胞進入增殖期，縮短轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞倍增時間，促進細(xì)胞增殖，同時術(shù)后早期負(fù)荷最小，此時進行化療效果最佳。在操作這項技術(shù)時，應(yīng)注意以下幾點：（1）進行門靜脈插管后，為避免術(shù)后堵塞，封管時必須使用抗凝劑；（2）所選血管需要游離固定在腹壁下[12]；（3）由于化療時使用肝素抗凝，為避免凝血機制受影響導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，需要對引流管引流血量以及手術(shù)創(chuàng)面滲血量進行嚴(yán)密觀察；（4）術(shù)后每天對凝血酶原時間以及血常規(guī)進行監(jiān)測，如發(fā)生異常應(yīng)將化療暫停，同時給予凝血酶原復(fù)合物以及升白細(xì)胞藥物；（5）每2 天檢測一次肝功能，如患者肝功能受損應(yīng)及時停藥，并進行保肝治療；（6）化療1 周后保留3 天再拔除[13]；（7）全身狀況較差、高齡患者慎用。

由此可見，在臨床上，治療大腸癌時，患者在行根治切除手術(shù)之后，應(yīng)該盡早給予患者門靜脈灌注化療，這樣能有效降低大腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，并且明顯提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后效果。手術(shù)后早期門靜脈化療預(yù)防大腸癌肝轉(zhuǎn)移能取得非常理想的臨床治療效果，值得在臨床上大力推廣。

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