韋慶成

輸血的發(fā)明是外科手術(shù)發(fā)展史上一項(xiàng)里程碑式的成就，近年來輸血技術(shù)日趨成熟，常規(guī)的輸血技術(shù)容易產(chǎn)生發(fā)熱、過敏或蛋白尿等不良反應(yīng)，為了降低輸血產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，成分輸血技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該技術(shù)運(yùn)用細(xì)胞篩選的方法去除輸注血液中的白細(xì)胞，從而減少炎性介質(zhì)，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。近年來，本研究通過對收治的患者進(jìn)行分組研究，評價(jià)少白細(xì)胞技術(shù)輸血降低輸血不良反應(yīng)的臨床療效，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年6月廣西來賓市人民醫(yī)院收治的需要輸血的患者397 例，隨機(jī)分為2 組，其中觀察組199 例，男102 例，女97 例，年齡18～49 歲，平均年齡（32.5±3.9）歲，外科手術(shù)大出血110 例，產(chǎn)科大出血42 例，外傷出血31 例，其他出血原因16 例；對照組198 例，男92 例，女106例，年齡21～48 歲，平均年齡（33.4±2.1）歲，外科手術(shù)大出血92 例，產(chǎn)科大出血57 例，外傷出血21 例，其他出血原因28 例。2 組患者在年齡、性別、出血原因等資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組接受少白細(xì)胞技術(shù)輸血，對照組接受常規(guī)輸血，觀察并比較2 組患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生后采取結(jié)束輸血、靜臥或使用抗過敏藥物的方法，并時(shí)刻準(zhǔn)備急救。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 輸血不良反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輸血不良反應(yīng)主要是指患者在接受任何形式的輸血后產(chǎn)生的不能預(yù)料的意外反應(yīng)。具體是指輸血期間或者輸血結(jié)束后2 h 內(nèi)發(fā)生的體溫升高、寒戰(zhàn)、消化道反應(yīng)或皮膚紅疹等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生血紅蛋白尿[1]。這其中主要是因?yàn)檠狠斪⑵陂g加入了異體的白細(xì)胞，由于臨床中檢測ABO 血型技術(shù)較為成熟，故血型錯(cuò)誤輸血產(chǎn)生的不良反應(yīng)不在本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)熱1 例（0.50%），過敏1 例（0.50%），蛋白尿0 例（0.00%）；對照組發(fā)熱3 例（1.52%），過敏2 例（1.02%），蛋白尿0 例，2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展誕生了輸血這一能短時(shí)間內(nèi)保存患者生命體征的技術(shù)，現(xiàn)在臨床中輸血前鑒定ABO 血型的技術(shù)使得溶血性輸血發(fā)生率大大減小，目前臨床中所發(fā)生的輸血不良反應(yīng)多指非溶血性輸血反應(yīng)。非溶血性輸血反應(yīng)是指在輸血過程中發(fā)生的不能預(yù)料到的癥狀和體征，具體是指輸血期間或者輸血結(jié)束后2 h 內(nèi)發(fā)生的體溫升高、寒戰(zhàn)、消化道反應(yīng)或皮膚紅疹等過敏反應(yīng)[2]。嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生諸如成人呼吸窘迫綜合征、移植物抗宿主反應(yīng)以及非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。這主是因?yàn)檩斪⒀撼煞种写嬖诋愺w白細(xì)胞，進(jìn)入人體后引起排斥反應(yīng)。有研究顯示，人體白細(xì)胞可以作為多種病毒宿主，諸如人關(guān)免疫缺Pea 病母(HIV)、巨細(xì)胞病母(CMV)、人體T 淋巴細(xì)胞白血病病毒等。目前我國義務(wù)獻(xiàn)血檢測程序中還不能檢測白細(xì)胞中寄生的病毒，因此常規(guī)輸血有較大風(fēng)險(xiǎn)傳播多種傳染性疾病[4]。同時(shí)由于異體白細(xì)胞進(jìn)入人體后，會(huì)產(chǎn)生多種分解產(chǎn)物（IL-1、IL-6、IL-8、TNF），這些炎性因子改變患者免疫功能，產(chǎn)生Ⅱ型免疫反應(yīng)，導(dǎo)致諸多輸血后并發(fā)癥的產(chǎn)生。有專家指出，少白細(xì)胞技術(shù)輸血再去除輸注血液中的白細(xì)胞的同時(shí)可以有效降低血液制品中的炎性介質(zhì)，從而避免了多種炎性因子（IL-1、IL-6、IL-8、TNF）對接受血液制品者身體免疫功能改變，保存紅細(xì)胞完整形態(tài)，減少了溶血反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。少細(xì)胞技術(shù)輸血將血液制品中白細(xì)胞降低至0.5×109/L，從而避免了輸血后的發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生以及可能存在的病毒傳播[6-8]。因此臨床中多采用成分輸血技術(shù)，這樣既能保證有限血液得到最大化的利用，又能減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱1（2.9%）例，過敏1（2.9%）例，蛋白尿0 例，總不良反應(yīng)2（5.7%）例；對照組發(fā)熱3（8.6%）例，過敏1（2.9%）例，蛋白尿1（2.9%）例，總不良反應(yīng)5（14.7%）例，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組。

綜上所述，采取少白細(xì)胞血液技術(shù)能夠有效降低輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床療效，值得在臨床上予以推廣。

[1]陳皞,魯思文,詹曉燕,等.去除白細(xì)胞輸血對預(yù)防非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)用價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,33(23):2929-2930.

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[4]何錦添,李春蘭,何偉清.少白細(xì)胞技術(shù)輸血與常規(guī)輸血降低輸血不良反應(yīng)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24):155-156.

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