董軍

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，其臨床表特征為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐。沖孔性闌尾炎屬于急性闌尾炎的一種，且病情變化多端。闌尾根部和近端是常見(jiàn)的穿孔部位，如果治療不及時(shí)的話就會(huì)給患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)上治療穿孔性闌尾炎的方法為開(kāi)腹切除闌尾，但是由于開(kāi)腹手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點(diǎn)，不利于患者恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡外科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備被不斷地完善并推廣使用，本研究針對(duì)不同方法治療穿孔性闌尾炎的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年5月～2013年5月期間患有穿孔性闌尾炎的患者102 例，按照患者意愿將其隨機(jī)均分成對(duì)照組和治療組（n=51）。其中對(duì)照組中男31 例，女20 例，年齡21～65 歲，平均年齡（49.33±9.87）歲；治療組中男29 例，女22例，年齡20～63 歲，平均年齡（49.25±9.56）歲。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，排除其他嚴(yán)重疾病。2 組患者在一般資料上差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方法進(jìn)行治療，采取持續(xù)硬脊膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在經(jīng)以腹直肌為切口起點(diǎn)進(jìn)行探查，再利用荷包包埋闌尾殘端，最后使用甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行沖洗[2]。

治療組患者則采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者采取硬外麻醉加強(qiáng)化或器官插管全麻，利用三孔操作法進(jìn)行操作，將肚臍上緣作為觀察孔入口，行1 cm 左右的弧形切口，將氣腹針置入其中，將氣腹壓力保持在12～15 mmHg 之間，選擇二氧化碳作為人工氣腹氣體，同時(shí)將其沖入患者腹內(nèi)，再將10 mm 的Trocar 置入其中，之后實(shí)施腹腔鏡檢查。處理闌尾前需將腹腔內(nèi)積壓的膿液吸凈，將闌尾自粘連中分離出來(lái)，在使用電凝、鈦夾或者超聲刀對(duì)闌尾系膜進(jìn)行處理，直至根部；采用Endoloop[3]雙重套扎闌尾根部或雙重鈦夾夾閉闌尾根部，之后超聲刀或剪刀在距離闌尾根部3 mm 處將其斷離闌尾，對(duì)殘端不進(jìn)行包埋；如果闌尾根部存在穿孔而不能使用鈦夾的可直接剪斷，完成電灼之后對(duì)殘端行8 字行縫合法進(jìn)行縫合。自10 mmTrocar 內(nèi)將闌尾取出，闌尾如果比較粗大，則可將其裝入橡膠指套內(nèi)取出。使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，在吸盡之后將生物蛋白膠涂抹在闌尾殘端和分離面上。在術(shù)后過(guò)程中如果患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的污染，需將細(xì)膠引流管置入其中，以利于二氧化碳的排出[4]；解除氣腹。最后拔出Trocar 需即刻沖洗戳孔，1 cm 戳孔皮下縫合1 針，小腹貼合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察指標(biāo)[5]：手術(shù)時(shí)間：自切皮開(kāi)始時(shí)間至切口縫合完畢的時(shí)間即為手術(shù)時(shí)間；下床活動(dòng)時(shí)間：患者完成手術(shù)到患者第1 次下床活動(dòng)的時(shí)間；術(shù)后排氣時(shí)間：自手術(shù)完成后到患者第1 次肛門(mén)排氣的時(shí)間；術(shù)后8 h 疼痛評(píng)分：按照VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分；止痛藥使用率；切口感染率；綜合費(fèi)用；住院時(shí)間；引流管留置率；殘余膿腫發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者的手術(shù)均取得成功，術(shù)后無(wú)明顯的出血發(fā)生，2 組患者在手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用上無(wú)顯著差異；但是在下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分等方面，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。治療組患者在切口感染率、止痛藥使用率、殘余膿腫發(fā)生率及放置引流管率等方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組，2 組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2 組患者治療結(jié)果對(duì)比

表2 2 組患者治療結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

誘發(fā)闌尾炎發(fā)生化膿性感染的誘因有很多，例如寄生蟲(chóng)入侵、細(xì)菌感染、淋巴增生以及糞石梗阻等都會(huì)造成急性闌尾炎。一般將其分為4 種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和壞疽及穿孔性闌尾炎。其中病理改變最為嚴(yán)重的就是穿孔性闌尾炎，其早期的臨床癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱等，同時(shí)伴有呼吸道感染及腸炎。同時(shí)，穿孔性闌尾炎具有發(fā)病慢、老齡化等特點(diǎn)，臨床上分為緩解期和發(fā)作期，一部分穿孔性闌尾炎患者存在持續(xù)性癥狀，并且越加嚴(yán)重。由于闌尾炎的臨床表現(xiàn)不具備典型性，極易誤診和漏診，一旦處理不當(dāng)，就會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[6]。

在患者發(fā)病期間，很多患者都會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)疲憊、免疫力低下、飲食失衡等，由于患者的應(yīng)激能力很差，導(dǎo)致疾病的主要癥狀與次要癥狀不易區(qū)分，因此治療難度由于診斷錯(cuò)誤而加大。由此可見(jiàn)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)臨床表現(xiàn)做出準(zhǔn)確的判斷，以免因?yàn)樵\斷而耽誤治療。穿孔性闌尾炎的主要特點(diǎn)為：病情的變化快，一旦發(fā)病就很嚴(yán)重，且其嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)不一致；穿孔性闌尾炎通常是潰瘍性結(jié)腸炎潰爛的并發(fā)癥；免疫系統(tǒng)出現(xiàn)老化的老年人，自身防御機(jī)能減弱，使得炎癥極易擴(kuò)散等。

臨床上治療穿孔性闌尾炎的傳統(tǒng)方法有很多，最主要的為開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾加腹腔沖洗引流，此種方法雖然具有良好的治療效果，但是其存在很多并發(fā)癥，且術(shù)后感染率較高，給患者帶來(lái)的痛苦較大，對(duì)于患者的需求無(wú)法滿足，有研究表明[7]，開(kāi)腹手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥的幾率為7%～30%，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)非常不利。

目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡技術(shù)治療穿孔性闌尾炎取得了良好的治療效果[8]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)傳統(tǒng)切除手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：并發(fā)癥發(fā)生率較低，可明顯地減少殘余膿腫，切口感染率較低，這是由于行腹腔鏡手術(shù)的切口較少，且都采用套管進(jìn)行隔離，能夠有效地避免手術(shù)切口與壞疽穿孔的闌尾炎和膿液發(fā)生接觸；手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、見(jiàn)效快、出血量少以及安全性高等特點(diǎn)，術(shù)后疼痛較輕，胃腸功能恢復(fù)較快；采用腹腔鏡切除闌尾有較大的操作視野，放大作用明顯，能夠徹底地沖洗腹腔中最底部位的膿液[9]，阻止殘余膿腫的形成。

總之，采用腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎可顯著患者生活質(zhì)量，治療更為理想，得到了廣大患者的認(rèn)可，值得臨床廣泛推廣。

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