郭建新 周國棟 朱暉 劉奎

醫(yī)療質(zhì)量直接影響到患者的生命和健康，也影響到醫(yī)院的信譽和綜合效益，是醫(yī)院各項工作和綜合實力的集中體現(xiàn)。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題[1]。尤其是對于大型綜合性醫(yī)院而言，醫(yī)療質(zhì)量涵蓋醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的各個層面，藉此對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的綜合評價尤為重要。本研究對新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2006～2013年10 項反映醫(yī)療工作效率和質(zhì)量的統(tǒng)計指標(biāo)，運用綜合指數(shù)法進行綜合評價[2]，為醫(yī)院管理者提供科學(xué)的統(tǒng)計分析依據(jù)，分析和評價結(jié)果是醫(yī)院管理者進行科學(xué)決策的重要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來源于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計科病案信息管理系統(tǒng)2006～2013年衛(wèi)生統(tǒng)計年報表，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 建立評價指標(biāo)體系 建立評價指標(biāo)體系，并對指標(biāo)值進行指數(shù)化處理。在綜合評價中，指標(biāo)的選擇是綜合評價科學(xué)性的關(guān)鍵。本研究根據(jù)相關(guān)文獻[1,3-8]，根據(jù)指標(biāo)的可比性、重要性、科學(xué)性和可行性原則，選取具有代表性的4 類10 項指標(biāo)進行綜合評價。（1）工作強度指標(biāo)：門急診診次（χ 1）、出院人數(shù)（χ 2）、手術(shù)例數(shù)（χ 3）；（2）工作效率指標(biāo)：床位使用率(χ 4)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(χ 5)、出院者平均日(χ 6)；（3）診斷質(zhì)量指標(biāo)：入出院診斷符合率(χ 7)、手術(shù)前后診斷符合率(χ 8)；（4）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈好轉(zhuǎn)率(χ 9)、搶救成功率(χ 10)。i=1……10。

1.2.2 相對化處理 對表1 數(shù)據(jù)進行相對化處理，以消除量綱影響。以8年平均值(χ 0)為標(biāo)準(zhǔn)值，求原指標(biāo)值(χi)與標(biāo)準(zhǔn)值(χ 0)的相對比。其中平均住院日為逆指標(biāo)，用公式χ 0/χ 6，進行處理；其余為正指標(biāo)，用公式χi/χ 0 進行處理，得到同趨勢變換后的矩陣。標(biāo)準(zhǔn)值的選擇：由于評價的目的是考核2006～2013年8年來本院醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣程度，故各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值選擇8年的平均水平。相對化處理計算結(jié)果見表2。

1.2.3 計算綜合指數(shù)及排序 對經(jīng)過處理后的指標(biāo)值進行匯總，同一年度指標(biāo)值按同類指數(shù)相乘，異類指數(shù)相加的方法計算得該組綜合評價指數(shù)，并進行排序（見表3）。

表3 2006～2013年綜合指數(shù)

2 結(jié)果與討論

2.1 數(shù)量指標(biāo)分析 從表1 可以看出，2006～2013年數(shù)量指標(biāo)在逐年遞增，以2006年作為基期，2013年門急診人次、出院人數(shù)、住院手術(shù)例數(shù)分別增長205.38%、186.95%、120.14%。分析其原因：本院是一所具有70 多年歷史的鐵路企業(yè)醫(yī)院。于2005年剝離改制為新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性三甲醫(yī)院。醫(yī)院所在區(qū)域位于烏魯木齊市區(qū)鐵路局商業(yè)圈，交通便利。剝離改制后醫(yī)院的管理理念和經(jīng)營策略都發(fā)生了較大的變化，從以往主要為鐵路職工家屬服務(wù)，改變?yōu)槊嫦蛏鐣块_放。并采取一系列措施，節(jié)假日、周六周日照常開診，夜間急診外科、急診內(nèi)科開診外，增設(shè)兒科、產(chǎn)科急診。醫(yī)療設(shè)備較為先進，技術(shù)力量相對較強。2007年新建內(nèi)科住院大樓，擴大了醫(yī)院規(guī)模，為患者創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境。農(nóng)村合作醫(yī)療、兵團醫(yī)療保險的加盟。通過開展“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“等級醫(yī)院評審”規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)生的醫(yī)療行為，促進了門急診人次、出院人數(shù)、住院手術(shù)例數(shù)逐年增加。

2.2 質(zhì)量指標(biāo)分析 病床使用率多數(shù)年份處于93%以上，2006年最低62.5%，2009年最高112.8%，從診斷及治療質(zhì)量指標(biāo)分析：2006～2013年8年之間，從診斷質(zhì)量上看，入院與出診斷符合率及手術(shù)前后符合率提升不夠明顯；從治療質(zhì)量上看，治愈好轉(zhuǎn)率在94%以上，搶救成功率在73.9%～83.3%之間，其中4 個年份未達標(biāo)。本院的診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量指標(biāo)提升較慢，搶救成功率50%年份未達標(biāo)。與相關(guān)報道尚有差距[1,7]，這兩大問題是本院必須重視，亟待著手解決的。

2.3 綜合指數(shù)分析 從表3 可以看出，8年來本院的綜合指數(shù)持續(xù)上升，2013年綜合指數(shù)是2006年的2.48 倍，說明本院在跨越式發(fā)展。分析結(jié)果2006年最差，2013年最好。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院只有及時、準(zhǔn)確地了解自身醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀和變化趨勢，并將自身醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果與其他醫(yī)療機構(gòu)進行比較，才能達到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。綜合指數(shù)法能準(zhǔn)確、合理、全面地評價醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量，提高分析效能。

[1]唐愛春.運用綜合指數(shù)法評價某院醫(yī)療質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29(5):689-690.

[2]徐天和．中國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計百科全書:統(tǒng)計管理與健康統(tǒng)計分冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:36-37．

[3]潘志明，劉永前，王暉，等．多種綜合評價方法聯(lián)合評價醫(yī)療質(zhì)量的探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28(1)：72-73．

[4]劉保華．用綜合指數(shù)法對醫(yī)療質(zhì)量綜合評價[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2010，17(3)：223-224.

[5]徐俊芬．運用綜合指數(shù)評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2010，17(2)：151-152．

[6]馮秀娟．應(yīng)用直接綜合法對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2006，23(4)：379-380．

[7]汪風(fēng)琳.某院2007-2011年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2013,12（2）:11-12.

[8]郭建新，秦紋.新疆某企業(yè)醫(yī)院改制后醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）:26-27.