王安陽

【摘要】 目的 探討房顫上游治療對陣發(fā)性房顫的療效。方法 入選2006年1月至2012年12月在我院就診的陣發(fā)性房顫患者，隨機分為房顫上游治療組和對照組，隨訪1年，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者的基線特征差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）.隨訪1年后，房顫上游治療組心率、收縮壓、血脂、高敏C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白，腦鈉肽水平均較對照組降低（P<0.05）。房顫上游治療組心血管疾病病死率和心血管相關(guān)再住院率均較對照組降低。Logistic回歸分析顯示年齡>60歲、腦鈉肽>60pg/ml、hsCRP>117mg/L、入院時心率>90次/分、LVMI>144g/m2是房顫患者病死率的獨立危險因素。結(jié)論 房顫上游治療可明顯改善陣發(fā)性房顫患者的預(yù)后，降低患者的病死率。

【關(guān)鍵詞】上游治療 ；陣發(fā)性房顫

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0122-02

房顫是最常見的心律失常，人口老齡化和心血管疾病為房顫的流行奠定了基礎(chǔ)，房顫正成為危害公共健康的重要問題，目前，房顫治療方法的研究也成為熱點，本研究觀察房顫上游治療對房顫遠期預(yù)后的影響。

資料與方法

1.研究對象：選取2006年1月至2012年12月就診于我院的反復發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者301例，男156例，女145例，年齡50-90歲，平均年齡（65±11）歲。入選標準：有已知臨床病史的有癥狀的陣發(fā)性房顫患者，在Holter檢查記錄到有癥狀的房顫發(fā)作，隨機分組前停用抗心律失常藥5個半衰期。排除標準（1）持續(xù)性房顫（2）心功能NYHAⅢ

或Ⅳ級或左室射血分數(shù)<35%（3）低血壓、重癥肌無力、阻塞性氣道疾病、1型糖尿病、甲狀腺功能異常（4）電解質(zhì)紊亂（5）肝腎功能不全（6）WPW綜合癥（7）惡性腫瘤

2.分組和用藥方法：將患者隨機分為房顫上游治療組（151例）和對照組（150例），房顫上游治療組藥物：厄貝沙坦 150mg，1次/日，阿托伐他汀鈣 10mg/日。

3.臨床基本資料和實驗室資料：所有患者均接受詳細病史詢問及體格檢查，記錄患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、血壓、基線心電圖、心功能分級，于次日清晨6時空腹靜息狀態(tài)下抽取肘靜脈血，檢測血常規(guī)、肝腎功能、血脂、HsCRP。

4.超聲心電圖測量心臟結(jié)構(gòu)：LVMI，ST.

5.隨訪：對患者進行臨床隨訪，采用門診隨訪結(jié)合電話隨訪的方法，每一月隨訪一次，隨訪期間如患者出現(xiàn)心悸立即行心電圖，Holter，血壓，超聲心電圖，隨訪時間1年。

6.終點 ：主要終點為隨一年期間的心血管死亡，次要終點是房顫復發(fā)的人數(shù)和復發(fā)的心室率。

7.統(tǒng)計學分析：計量資料以X±s表示，計數(shù)資料以百分比表示，，兩組資料比較分別用t檢驗和X2檢驗，應(yīng)用多元logitic回歸法進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行。

結(jié)果

9討論

本研究對301例陣發(fā)性房顫患者的臨床資料進行回顧性分析，將房顫患者分為上游治療組和對照組，研究發(fā)現(xiàn)隨訪1年后房顫上游治療組和對照組房顫相關(guān)危險因素及超聲心電圖指標比較 房顫上游治療組心率、收縮壓、血脂、UA，HsCRP均低于對照組，LVEF，ET均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨訪1年上游治療組心血管疾病病死率和心血管相關(guān)再住院率均較對照組降低，上游治療組房顫復發(fā)心室率較對照組降低，因此，本研究提示對房顫患者的相關(guān)危險因素進行積極干預(yù)治療可延緩心肌細胞結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)來發(fā)揮預(yù)防房顫，改善心功能，改善自主神經(jīng)功能。

本研究提示房顫患者的獨立危險因素為年齡>60歲、腦鈉肽>60pg/ml、hsCRP>117mg/L、入院時心率>90次/分、LVMI>144g/m2。可能與老年人合并高血壓、糖尿病導致預(yù)后不良，心衰使心房間質(zhì)纖維化及炎癥可能在房顫發(fā)作中起重要作用。

綜上所述，房顫上游治療可明顯改善患者預(yù)后，對減少心血管死亡率有重要意義。

參考文獻

[1] Belluzzi F，Sernesi L，Preti P.et al.Prevention of recurrent lone Atrial fibrillation by the angiotensin-congverrting enzyme inhibitor ramipril in mormotensive patients.J 2006，53：24-29.

[2] Connolly S，Pogue J，Hart R，et al Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrilllation ClopidogrelTrial with Irbesartan.Lancet，2006，367：1903-1912.

[3] Connolly SJ.Pogue J，Hart RG，et al.Effect of clopidogrel added to asprin in patients with atrial fibrillation N Eng J Med，2009，360：2066-2078.