韓雪花

【摘 要】本文旨在探討基層醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，提出控制對(duì)策，提高醫(yī)院感染管理，通過調(diào)查表明加強(qiáng)基層醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理是控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵?？偨Y(jié)出以后工作中的重點(diǎn)，最大限度降低醫(yī)院感染。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染；管理方法；手衛(wèi)生；銳器傷；抗生素；建議；干預(yù)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2785-01

隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，救死扶傷的本質(zhì)已經(jīng)發(fā)生了根本性的改變，看病難，看病貴的現(xiàn)狀讓醫(yī)患關(guān)系站在了對(duì)立面，醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故的發(fā)生改變了人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的根本看法，也嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。近年來，很多醫(yī)療糾紛的原因是由于醫(yī)院感染控制不足導(dǎo)致。醫(yī)院感染方面的研究日益受到世人的關(guān)注。但在基層醫(yī)院，情況卻不容樂觀?，F(xiàn)就從本人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來對(duì)一級(jí)醫(yī)院院感控制現(xiàn)狀分析如下：

一級(jí)醫(yī)院院感工作存在的多種問題：

1 有組織，有制度，但是很難落實(shí)

“自負(fù)盈虧”將醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向了純商業(yè)的操作。很多醫(yī)院為了自身的發(fā)展把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)放在了首位。院內(nèi)感染控制雖重要，但是不能產(chǎn)生直接效益，而且還要投入大量的人力、物力，所以不被領(lǐng)導(dǎo)重視，一級(jí)醫(yī)院更是如此。基層醫(yī)院條件差，設(shè)備落后及缺少，雖然在上級(jí)部門的監(jiān)管下，都建立了完整的臺(tái)賬資料，可真正落實(shí)的很少，負(fù)責(zé)院感的工作人員身兼數(shù)職，應(yīng)付多項(xiàng)工作，無暇顧及，得過且過。

2 手衛(wèi)生意識(shí)薄弱

手是人類生產(chǎn)生活中的重要工具，是生活中傳播微生物的主要媒介，也是醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院感染是由致病菌在患者之間或患者與醫(yī)務(wù)人員之間交叉?zhèn)鞑ヒ?，醫(yī)務(wù)人員的手是病原菌最主要的傳播媒介。手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑，手污染的細(xì)菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要菌群，洗手是保持手衛(wèi)生的主要方法，能有效減少醫(yī)院感染。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的細(xì)菌菌落數(shù)，30-40%的耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。很多研究表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌是常人的400-500倍，醫(yī)院的環(huán)境中病菌也無所不在，傳統(tǒng)的洗手觀念已根深蒂固，很多醫(yī)務(wù)人員都以“忙”來推卸自己不認(rèn)真洗手的責(zé)任，或者是在做好自己防護(hù)的同時(shí)忘記了對(duì)患者的防護(hù)。這些都是造成院內(nèi)感染暴發(fā)的原因。臨床護(hù)理人員是醫(yī)院內(nèi)直接接觸患者的最密切的醫(yī)務(wù)人，每天患者的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、手術(shù)配合、心理護(hù)理等，是由護(hù)理人員來實(shí)現(xiàn)。護(hù)士的手在工作中接觸患者頻繁，測(cè)量體溫、量血壓、翻身、換床單、各種注射及各項(xiàng)護(hù)理檢查，進(jìn)行各項(xiàng)操作前不進(jìn)行洗手，污染的手易把病菌帶入患者上，造成一些疾病的流行。因此，手衛(wèi)生在護(hù)理人員中尤為重要。大部分護(hù)理人員懂得手衛(wèi)生的重要性，明白手衛(wèi)生能夠降低醫(yī)院感染率。然而，多數(shù)文獻(xiàn)的研究報(bào)告都認(rèn)為在臨床理人員中手衛(wèi)生的合格率低。洗手不合格主要表現(xiàn)在洗手間短、洗手范圍小和洗手方法不正確等。

3 職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)薄弱

醫(yī)療行業(yè)是高危職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員在維護(hù)他人生命健康的同時(shí)隨時(shí)會(huì)受到傷害。在進(jìn)行臨床工作的過程中，受到多種不安全因素的威脅。臨床最常見的就是針刺傷和切割傷。醫(yī)務(wù)人員對(duì)銳器傷現(xiàn)場(chǎng)處理知識(shí)不熟悉。調(diào)查上海市68所醫(yī)院，49528名醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生發(fā)生銳器傷的人員就有6773名，合計(jì)發(fā)生銳器傷次數(shù)為21866次，年人均0.44次。暴露源已知次數(shù)為7700次，占暴露源已知的21.87%，護(hù)士占第一位。一組組數(shù)字觸目驚心，可我們醫(yī)務(wù)人員卻不加重視。自我院發(fā)放針刺傷上報(bào)表以來，無一例上報(bào)，雙手回套針帽，更是比比皆是。

4抗生素的不合理使用已成合理

抗生素的發(fā)明和應(yīng)用是人類在20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一，堪稱人類同疾病斗爭(zhēng)史上的一場(chǎng)革命，它們?cè)褵o數(shù)人的生命從死神手里拯救出來。而現(xiàn)如今，在追求經(jīng)濟(jì)效益的今天，抗生素特別是先進(jìn)抗生素的應(yīng)用成了醫(yī)生控制感染的救命稻草。不合理的預(yù)防性用藥以及不合理的聯(lián)合用藥造就了耐藥株的產(chǎn)生。長(zhǎng)期以來，我們陷入了“感染-用抗生素-培養(yǎng)出耐藥菌株-造成新的感染-再用抗生素”惡性循環(huán)的怪圈?，F(xiàn)在，在每一級(jí)的醫(yī)院，抗生素的使用都有一個(gè)合理的標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上幾乎所有的醫(yī)院都超出了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

【措施】 醫(yī)院感染的控制不是小事，想要做好很難，在一級(jí)醫(yī)院更難。然而現(xiàn)在，為了更好的為人民的健康服務(wù)，做好醫(yī)院感染控制工作，應(yīng)該從以下幾方面入手：

4.1強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，確保醫(yī)療安全。對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

4.2嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)規(guī)章制度，并形成常規(guī)化。感染管理制度要及時(shí)更新、健全。必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。

4.3加大對(duì)人員的培訓(xùn)宣傳，并要形成監(jiān)督機(jī)構(gòu)。協(xié)助組織全院醫(yī)務(wù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。醫(yī)務(wù)人員要參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高知識(shí)。

4.4加大對(duì)抗生素的應(yīng)用管理工作，嚴(yán)謹(jǐn)抗生素使用指證。

4.5健全醫(yī)院感染管理體系，配備院感專兼職人員，并加強(qiáng)對(duì)院感專兼職人員的知識(shí)培訓(xùn)及管理。

4.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、快捷的手衛(wèi)生設(shè)施。手衛(wèi)生是最經(jīng)濟(jì)，最有效的降低醫(yī)院感染的有效措施。提高手衛(wèi)生，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，對(duì)于醫(yī)院感染預(yù)防至關(guān)重要。洗手可以切斷醫(yī)院傳播的主要途徑，洗手是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)，最有效的方法，洗手也是醫(yī)護(hù)人員“自身防護(hù)”最有效的方法。

4.7加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)，特別是加強(qiáng)利器傷的防護(hù)

4.7.1 醫(yī)療護(hù)理操作或注射時(shí)，我們的防護(hù)不僅僅是針對(duì)那些已知具有血源性傳播疾病的病人，而是要針對(duì)所有病人，應(yīng)該將所有病人的血液或體液都看做是具有傳染性的，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

4.7.2 安全處理回收利器

帶手套，禁止徒手操作，應(yīng)借助于其他器械。器械處理按程序進(jìn)行，先處置銳利器械，再處理其他器械。

【總結(jié)】影響醫(yī)院感染的因素很多，而清潔衛(wèi)生是最基本的環(huán)節(jié)。為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，必須從最基礎(chǔ)抓起，充分發(fā)揮各級(jí)人員 的主觀能動(dòng)性，使醫(yī)院感染率降到最低點(diǎn)。在一級(jí)醫(yī)院，因?yàn)槭芨鞣矫鏃l件的限制，要做好控制醫(yī)院感染的工作，確實(shí)有一定的難度。但只要在各級(jí)有關(guān)部門的配合幫助下，抓好醫(yī)院感染，是有希望的。只有切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]《醫(yī)療感染管理相關(guān)法律法規(guī)選編》 江蘇省衛(wèi)生廳 2009年8月

[2]《醫(yī)院消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)》 江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì) 2012年11月