彭淑珍

【摘 要】目的：探討在脾切除護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢。方法：對本科室2008至2012年317例平診脾切除患者分為快速康復(fù)護(hù)理組（FTS組）和傳統(tǒng)護(hù)理組（對照組），對FTS組采取快速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理措施，對照組采用傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理方法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥等均明顯比常規(guī)組患者減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對平診脾切除患者而言，進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理是行之有效的。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；脾切除

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2784-02

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）又稱術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)程序，由丹麥外科醫(yī)生 Henrik Kehlet 于 20 世紀(jì) 90 年代最早提出，近年 FTS 護(hù)理理念日愈受到重視。 FTS 護(hù)理指通過采取一系列圍術(shù)期護(hù)理措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，降低死亡率。越來越多的手術(shù)病種已開始采用快速康復(fù)護(hù)理，本科室自2008年開始對平診脾切除患者也開始進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2012年10月收治的平診患者317例（其中肝硬化脾大患者157例，血液疾病需要切除脾臟患者123例，脾臟占位患者37例），其中男197例，女120例，年齡19～70歲?；颊呷脒x嚴(yán)格遵照下列標(biāo)準(zhǔn)：年齡<70歲，均為擇期手術(shù)患者，且患者本人及家屬同意接受FTS治療?；颊呷朐簳r(shí)隨機(jī)分成快速康復(fù)護(hù)理組（FTS）組160例和傳統(tǒng)護(hù)理組（對照組）157例。

1.2方法

快速康復(fù)外科組：解除思想顧慮，減少緊張情緒，告知患者術(shù)前需要注意的事項(xiàng)、術(shù)后可能發(fā)生的問題。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上做好 FTS 宣傳及簽署知情同意書；術(shù)前不留置胃管、尿管，術(shù)前可進(jìn)食晚餐，術(shù)前3h（10%葡萄糖500ml（10 min內(nèi)飲完）；術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；術(shù)后均用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛72 h；早期進(jìn)食（術(shù)后 6～24 h 開始進(jìn)流質(zhì) ），術(shù)后第一天即開始間斷夾閉尿管并早期拔除尿管，鼓勵(lì)和協(xié)助患者早期自主活動(dòng)，術(shù)后第1天即開始離床活動(dòng)；

常規(guī)護(hù)理組： 術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)知識； 禁食 12 h，禁水4 h；術(shù)前1 d行全腸道清洗；術(shù)前放置胃管，術(shù)后肛門排氣后拔除；術(shù)晨常規(guī)放置尿管，術(shù)后平均留置 3～5 d；患者術(shù)后疼痛無法忍耐時(shí)給予止痛劑；術(shù)后禁食水 48 h，腸道功能恢復(fù)（排氣、排便）后再進(jìn)食；術(shù)后患者自愿活動(dòng)或者在護(hù)理人員協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng)。

1.3檢驗(yàn)指標(biāo)

包括胃管留置時(shí)間、尿管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肺部感染，尿路感染，切口感染，下肢靜脈血栓形成等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl6.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯比對照組提前，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均比對照組減少，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科的概念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥， 加速病人術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的的協(xié)同結(jié)果， 許多措施已在臨床應(yīng)用， 如圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、重視供氧、不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓、早期進(jìn)食、應(yīng)用生長激素、微創(chuàng)手術(shù)等等?？焖倏祻?fù)外科早期的倡導(dǎo)者及實(shí)踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehle t ， 并在許多種的手術(shù)病人中積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性， 取得了很大的成功?？焖倏祻?fù)外科一般包括以下幾個(gè)重要內(nèi)容： （ 1 ）術(shù)前病人教育。（ 2） 更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)。（ 3） 強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療， 包括早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)。

手術(shù)前，患者通常會對疾病的診斷后手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼，對疾病的恢復(fù)信心不足，從而增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。有研究表明，術(shù)前對患者進(jìn)行充分的術(shù)前教育，包括對疾病的診斷、預(yù)后及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及解決方法等，可以減輕焦慮和恐懼的心情，緩解術(shù)后疼痛，使患者更好的配合治療，加速術(shù)后恢復(fù)。本臨床試驗(yàn)中，快速康復(fù)組患者經(jīng)過健康教育，對于疾病的認(rèn)識及術(shù)后的恢復(fù)有了一定了解后，較常規(guī)組可以更好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行圍手術(shù)期治療；

手術(shù)前夜開始禁飲食已經(jīng)是很多外科手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備，但是術(shù)前禁飲食可能會加重術(shù)后的胰島素抵抗，使血糖升高。在胃腸道功能正常的情況下，進(jìn)食固體食物，胃6小時(shí)可排空，而液體更快，2小時(shí)內(nèi)即可排空。因此，術(shù)前進(jìn)食一定量的流質(zhì)，可以減少饑餓感，從而減輕患者焦慮的情況，減輕術(shù)后的胰島素抵抗，同時(shí)，并沒有增加麻醉誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。我們在術(shù)前3小時(shí)讓患者喝入500ml流質(zhì)，也未發(fā)現(xiàn)有術(shù)中誤吸的情況，并且，在隨后的隨訪中也發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)飲食后，無明顯的饑餓感，焦慮也相對出現(xiàn)較少；

傳統(tǒng)手術(shù)需要留置較長時(shí)間的尿管、胃管、腹腔引流管，而管道的留置，不但限制了患者術(shù)后的活動(dòng)，也會增加術(shù)后相關(guān)部位的感染率。本實(shí)驗(yàn)快速康復(fù)外科組，較少了留置胃管、尿管的時(shí)間（或不留置），并未發(fā)現(xiàn)術(shù)后有胃腸道反流導(dǎo)致誤吸等情況發(fā)生，并且發(fā)生泌尿系感染的情況較傳統(tǒng)組明顯減少；各種管道的早期移除，同樣也有利于術(shù)后早期的活動(dòng)；

術(shù)后的疼痛是影響患者早期活動(dòng)的一個(gè)重要因素?？焖倏祻?fù)外科組均早期干預(yù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，患者術(shù)后傷口疼痛情況較傳統(tǒng)組明顯減少，疼痛的減輕也有利于患者早期活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。并且，從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛治療并不會增加胃腸道反應(yīng)的出現(xiàn)率，也不會產(chǎn)生成癮情況；

術(shù)后長期臥床可以影響全身肌肉及肺功能的恢復(fù)，易誘發(fā)靜脈血栓形成及肺部感染。我們從兩組中比較可以看到，鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸道的功能恢復(fù)，減少靜脈血栓形成及肺部感染的發(fā)生，各種并發(fā)癥的減少則促進(jìn)了患者的早期康復(fù)，減少了住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

綜上我們可以看到，快速康復(fù)外科在脾切除患者中的應(yīng)用是可行的，快速康復(fù)外科的各個(gè)環(huán)節(jié)都是相輔相成的，互相促進(jìn)，目的是在沒有增加并發(fā)癥和死亡率的情況下，盡可能的縮短術(shù)后住院的時(shí)間，降低住院費(fèi)用，最大限度的利用有限的醫(yī)療資源，這也必將成為外科治療的趨勢。

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