曹玉進(jìn)

【摘 要】目的：觀察腰椎間盤突出癥采用靶點射頻實施消融治療的臨床效果。方法：共72例患者，隨機(jī)分為36例觀察組和36例對照組，觀察組采用靶點射頻消融術(shù)，對照組采用椎間盤內(nèi)外臭氧注射治療，患者隨訪持續(xù)3-20個月。結(jié)果：兩組患者治療有效率，觀察組86.1%顯著高于對照組41.7%，患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：腰椎間盤突出癥采用靶點射頻消融治療，能夠取得顯著效果，使用安全性高，是一種有效的微創(chuàng)治療方法，值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)健詞】腰椎間盤突出；靶點射頻；微創(chuàng)治療

【文章編號】1004-7484（2014）05-2778-01

目前腰椎間盤突出癥的治療方法很多，近年來臨床上運(yùn)用靶點射頻消融治療得到了廣泛推廣。靶點射頻消融治療的方法是：通過CT對病變椎間盤進(jìn)行掃描，再借助C型臂進(jìn)行引導(dǎo)，射頻針不用刺入椎間盤內(nèi)部，而是將其刺入椎間盤的突出部位，不僅能夠避免破壞正常的椎間盤髓核，并且可以在突出部位將熱量集中，從而使突出部位出現(xiàn)變性和收縮，將壓迫解除，并對纖維環(huán)出現(xiàn)的裂口進(jìn)行修復(fù)和封閉，對髓核液的釋放產(chǎn)生阻斷，由于其具有溫?zé)嵝?yīng)，能夠?qū)w維環(huán)、神經(jīng)根以及椎管起到治療效果好，不會對椎體自身平衡造成破壞[1]。本文對我院收治腰椎間盤突出癥患者分別采用臭氧治療和靶點射頻治療，對兩組的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年5月-2013年7月收治腰椎間盤突出癥患者72例，其中38例男性，28例女性，年齡最大值為78歲，最小值為35歲，平均年齡為55±4.6歲；病情持續(xù)時間為0.5-5年?；颊叩呐R床癥狀多為：腰部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)放射性疼痛、麻木，下肢無力等?；颊叩呐R床癥狀、身體情況等基本資料沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療器械 螺旋CT掃描機(jī)，C型臂，臭氧治療儀器，射頻控溫?zé)崮鳌?/p>

1.3治療方法 對照組治療：患者選擇俯臥，通過采用CT掃描出現(xiàn)病變的椎間盤，調(diào)節(jié)最合適的層面和穿刺部位，在C型臂引導(dǎo)下，從側(cè)后方入路，在病變椎間盤中后1/3的部位送入穿刺針，使用注射器將5ml的35μg/ml臭氧注射進(jìn)椎間盤，然后退針在椎間孔旁邊注射10ml的35μg/ml臭氧，一共注射15ml。

觀察組治療：患者選擇俯臥位，通過CT對病變椎間盤進(jìn)行掃描，選擇好層面和穿刺點，在C型臂引導(dǎo)下，選擇后路或側(cè)后方入路，將射頻穿刺針刺入病變椎間盤的突出部位，將針芯退出，放入電極，和射頻儀進(jìn)行連接，調(diào)節(jié)射頻儀阻抗為150-250Ω。首先采用高頻電壓測試感覺神經(jīng)，患者如果沒有產(chǎn)生疼痛感，說明熱凝治療區(qū)域沒有感覺神經(jīng)，再利用低頻電壓對運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)行測試，觀察患者臀部和病變下肢沒有出現(xiàn)肌肉收縮的情況，說明熱凝區(qū)沒有運(yùn)動神經(jīng)，這時就開始進(jìn)行消融，依次選擇不同的溫度進(jìn)行測試，分別為60℃（持續(xù)30s）、70℃（持續(xù)30s）、80℃（持續(xù)30s）、90℃（持續(xù)30s），如果患者90℃照射持續(xù)30s時患者下肢具有溫?zé)岷吞弁锤袝r，說明針尖所處的位置正確，然后依次選擇90℃照射持續(xù)12s、95℃照射持續(xù)120s實施消融治療。

1.4療效評價 依據(jù)MacNab評價標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床癥狀和身體情況改善進(jìn)行評價。

患者臨床癥狀和身體情況出現(xiàn)消失，直腿抬高試驗同健康的一側(cè)相同，脊柱沒有發(fā)生側(cè)彎，患者的工作和生活恢復(fù)正常，說明治療為顯效；患者的臨床癥狀和身體情況出現(xiàn)顯著改善，能夠進(jìn)行輕度活動，說明治療為有效；患者的臨床癥狀和身體情況沒有明顯變化，患者對治療不滿意，說明治療無效。

2結(jié)果

2.1 72例患者手術(shù)后隨訪持續(xù)3-20個月，治療1年后兩組患者的療效對比：顯效、有效、無效人數(shù)，觀察組分別為24例、7例、5例，總有效率為86.1%；對照組分別為8例、7例、21例，總有效率為41.7%；觀察組總有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3討論

臨床中，腰椎間盤突出癥患者采用靶點射頻消融治療，具有微創(chuàng)性、安全性的優(yōu)點。腰椎間盤突出癥患者采用靶點射頻消融治療的安全表現(xiàn)為：（1）穿刺安全性高：借助CT檢查和C型臂引導(dǎo)，能夠?qū)⒆甸g盤突出部位和射頻穿刺針之間的位置進(jìn)行確定；穿刺針的直徑為0.97mm，將患者硬膜穿透后，患者術(shù)后臥床休息6小時后即可恢復(fù)[2]。本次治療中，患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）射頻消融治療安全性較高：射頻治療儀具有電阻抗值系統(tǒng)和安全測試系統(tǒng)：由于人體組織不同，其電阻值也不同，而人體椎間盤組織電阻值范圍是0-250Ω，因此可以依據(jù)相應(yīng)的電阻值對穿刺針的工作位置進(jìn)行判斷；安全測試系統(tǒng)的作用是：當(dāng)不同參數(shù)的電流對神經(jīng)纖維造成刺激時，能夠判斷是否存在感覺和運(yùn)動神經(jīng)，從而準(zhǔn)確定位治療位置。進(jìn)行射頻治療時，由于能夠?qū)χ委煖囟取⒅委煏r間以及治療范圍進(jìn)行控制，可以防止對神經(jīng)根造成損傷，降低了治療風(fēng)險，患者出血量下降，避免了感染發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組顯效人數(shù)和有效人數(shù)明顯多于對照組，觀察組總有效率86.1%顯著高于對照組41.7%，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），說明采用靶點射頻治療腰椎間盤突出癥，患者治療效果更加明顯。

綜上，腰椎間盤突出癥患者采用靶點射頻微創(chuàng)治療，具有損傷小、療效顯著的優(yōu)點，不會損傷到周圍組織，并且不會對神經(jīng)根和硬脊膜造成損傷，患者不易發(fā)生感染，容易接受。因此是一種臨床療效顯著、安全性高的腰椎間盤突出癥治療方式，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 傅志儉，謝田，宋文閣，等[J].腰椎間盤突出癥的治療.實用疼痛學(xué)雜志，2011，1 （2）：98-104

[2] 騰皋軍.經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：122-125