趙麗芳

【摘 要】目的：對本院心血管病區(qū)退藥情況進行調(diào)查，找出退藥的原因，以減少退藥情況的發(fā)生。方法：選取我院心血管病區(qū)自2013年7月-2013年12月期間的退藥數(shù)目457條，進行分類統(tǒng)計以及必要的回顧性分析，再進行討論，給予應對措施。結(jié)果：根據(jù)提供的數(shù)據(jù)我們可以得出以下結(jié)果，包括退藥的原因，種類以及退藥條數(shù)等。不難看出主要退藥原因有病情變化，醫(yī)囑更改，變更藥品等。結(jié)論：通過加強醫(yī)患之間的溝通，建立完善健全規(guī)章制度，強化醫(yī)護的責任意識，以減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】病區(qū)退藥；原因分析；對策

【文章編號】1004-7484（2014）05-2775-01

1 引言

藥品是特殊商品，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安危[1]。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局推出的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[2]。但是就目前而言，醫(yī)院出現(xiàn)退藥的現(xiàn)象比較普遍，不僅增加病區(qū)和藥房的工作量，還會導致一些錯誤的發(fā)生，進而加重醫(yī)患之間的矛盾，擾亂醫(yī)院的秩序[3]。實際工作中，因為各種原因，醫(yī)院退藥事件無法避免，所以較低退藥事件的發(fā)生是很必要的，本文對我院心血管病區(qū)退藥的各種原因進行了統(tǒng)計分析，得出患者出現(xiàn)退藥的可能因素，從而減少退藥的發(fā)生。

2 資料與方法

2.1一般資料

本文數(shù)據(jù)來源于我院心血管病區(qū)3013年7月-2013年12月期間的退藥數(shù)目457條，對其進行分類統(tǒng)計。

2.2 方法

統(tǒng)計6個月內(nèi)退藥的原因，對退藥的種類，退藥條數(shù)等，進行分析。

3 結(jié)果

3.1 退藥原因統(tǒng)計 按原因統(tǒng)計臨床病區(qū)退藥情況。

3.2 退藥種類統(tǒng)計 在退藥數(shù)目457條中進行病區(qū)退藥統(tǒng)計，藥品種類見表2。

4分析

根據(jù)表一表二進行分析，可以看出，患者退藥最多的是情況就是病情變化而退藥，其次是醫(yī)囑修改，還有其他一些人為的原因，例如醫(yī)護人員操作失誤等，很多都是造成退藥的原因。退藥的種類以抗生素居多，分析其原因，一方面是長期使用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，在治療過程中需更換其他品種有關(guān)[4，5]，另一方面是由于抗菌藥物使用率相對較高。這說明要減少退藥出現(xiàn)的比例，病區(qū)需要進一步的完善。現(xiàn)將退藥原因分析如下。

4.1 病情變化

患者病情變化需要更改醫(yī)囑是退藥的主要原因。大多數(shù)是因病情有所好轉(zhuǎn)，如感染癥狀得到改善后停止使用抗菌藥物、抗菌藥物藥敏結(jié)果回報后調(diào)整經(jīng)驗用藥、引起出血的抗凝藥停用、擴血管藥物引起血壓低而停用。還有因患者病情變化轉(zhuǎn)科，由本病區(qū)轉(zhuǎn)入其他病區(qū)進行針對性治療，而本病區(qū)給該患者領(lǐng)回的藥品無法再使用。

4.2醫(yī)囑更改

在正常治療過程中，如果患者的病情忽然發(fā)生變化，醫(yī)生會對原用藥方案進行調(diào)整，已領(lǐng)回的藥品可能不再使用。

4.3 停止治療

有些患者因為自身經(jīng)濟的因素而直接停止治療，或者是因為患者病情好轉(zhuǎn)，直接停止治療。

4.4 患者死亡

醫(yī)生根據(jù)患者原有的病情藥物調(diào)配完成后，患者病情變化而死亡，藥物是要退回的，因為此時的患者不需要再進行用藥。

4.5 患者臨時出院

一方面是家人對病危患者失去信心而放棄治療，另一方面是由于家庭貧困經(jīng)濟負擔的問題而放棄治療。造成患者臨時出院。

4.6 錄入錯誤

部分醫(yī)生，尤其是輪轉(zhuǎn)到本病區(qū)的年輕醫(yī)生和進修醫(yī)生，對一些藥品的規(guī)格和數(shù)量不很明確，以致開錯導致退藥。另外護士的微機操作失誤也是引起退藥的原因，由于醫(yī)囑比較復雜，護士的人手不夠，核對不夠仔細，造成輸入錯誤。其次是護士操作不熟練、操作粗心、責任心不強、不夠認真，造成失誤。

4.7 患者拒絕

患者的依從性差，由于患者對藥物的療效與不良反應了解不全面，使其對療效產(chǎn)生懷疑導致退藥或由于患者對藥物療效期望過高或主觀認為病情好轉(zhuǎn)造成退藥。

4.8 其他情況

藥物不良反應、檢查取消、輸血期限、暫停用藥、電腦系統(tǒng)不完善等都會導致退藥的發(fā)生率的增加。

5 討論

從上面的退藥原因分析中，可以得出患者病情變化、醫(yī)生更改醫(yī)囑和各種原因終止治療是造成患者退藥的主要原因。另外治療療效不佳、藥品不良反應、患者拒絕使用、電腦錄入錯誤都可以造成退藥[6]。此外，某些藥品更換品種、庫存不足、質(zhì)量存在問題或規(guī)格改變等情況可進一步加大退藥的可能。

6 應對策略

根據(jù)上節(jié)分析確定的原因，制定應對策略。

6.1提高醫(yī)務人員的服務水平和責任意識

加強對醫(yī)生的宣傳教育，重視醫(yī)囑，減少不必要退藥，同時加強醫(yī)、藥、護的溝通，對醫(yī)囑及時審核，遇藥品用法用量、配伍禁忌等問題時藥師及時通知病房糾正。醫(yī)生把好用藥關(guān)，明前診斷，合理用藥。針對部分醫(yī)生不了解相關(guān)藥品管理規(guī)定以及醫(yī)生疏忽導致退藥，可制定藥品合理使用的宣傳材料。對此，應加強法規(guī)宣傳，組織醫(yī)生學習《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，使醫(yī)務工作者明確退藥中可能存在的危害[7]。護士應加強藥品相關(guān)知識的學習和工作責任心，以減少醫(yī)囑錄入錯誤。另外，在治療過程中，醫(yī)護人員還需要加強與患者溝通，努力提高患者用藥的醫(yī)從性，從而促進病區(qū)藥品管理以減少退藥。

6.2完善退藥制度

制定明確的退藥管理辦法，明確醫(yī)生、護士在退藥中的責任及處罰措施，規(guī)定可退及不予退藥的藥品種類。對于不符合退藥要求的，應耐心作好解釋工作。同時定期對退藥情況進行匯總，分析退藥信息，以引起醫(yī)護人員的重視。另外應改善微機系統(tǒng)，簡化輸入程序，以提高醫(yī)囑錄入的準確性。

總之，采取相應措施加強病區(qū)退藥管理是相當有必要的，我們醫(yī)護人員要各盡所能，加強與患者的溝通，真正做到以病人為中心，增強服務意識，提高服務水平，盡可能減少退藥的發(fā)生，保證患者用藥安全、有效。

參考文獻

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[2] 衛(wèi)生部，國家中藥管理局.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的通知.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號. [2008-11-07]

http：wwwnmec.org.cn/zcfg/07031305.htm.

[3] 李賢文，石磊，吳新榮，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)擺藥中心作業(yè)模式的研究[j].中國藥房，2009，16（4）：267.

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