王曉峰

【摘 要】目的：分析探討疼痛教育護(hù)理對減輕患者術(shù)后疼痛的影響，為林很粗昂護(hù)理干預(yù)的實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。方法：將2011年8月～2013年5月間我院骨科收治骨折患者124例隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組62例予以疼痛教育護(hù)理，而對照組予以骨科常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者間疼痛VAS評分以及護(hù)理滿意度差異。結(jié)果：觀察組VAS評分達(dá)中重度疼痛人數(shù)明顯低于對照組，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分98.5±6.4，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組87.6±10.2，兩組間差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)疼痛教育護(hù)理干預(yù)模式是骨科無痛護(hù)理新模式，能顯著改善患者術(shù)后疼痛感，改善預(yù)后，同時(shí)對于改善護(hù)患關(guān)系有重要意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】疼痛教育護(hù)理；骨科；術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2774-01

骨科住院患者以骨折多見，骨折患者術(shù)前創(chuàng)傷時(shí)疼痛明顯，術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉、擺放體位時(shí)多數(shù)患者亦訴疼痛。疼痛是臨床上常見的病理生理狀態(tài)，不但可以引起患者體內(nèi)激素水平波動，患者心理狀態(tài)也會收到明顯影響，且骨折患者康復(fù)鍛煉和體位擺放時(shí)，鎮(zhèn)痛護(hù)理不佳時(shí)常讓患者難以接受，影響骨折痊愈時(shí)間[1]。故如何降低骨科患者圍手術(shù)期疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院康復(fù)時(shí)間是骨折護(hù)理工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。我院通過對124例骨科住院患者實(shí)施不同的護(hù)理方案，比較疼痛教育護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理的效果差異，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選自2011年8月～2013年5月間我院骨科收治骨折患者124例，其中男性66例，女性58例。年齡20～55歲，平均年齡37.4±6.8歲?；颊呷朐簳r(shí)間距受傷0.6h～7h不等，平均2.5±2.0h。其中交通事故致傷47例，高空墜落致傷21例，斗毆致傷23例，跌倒致傷25例，其他原因8例。所有患者入院后均行X線或CT等檢查，明確診斷為骨折，并排除轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤等病理性骨折的患者。

1.2分組和護(hù)理干預(yù)

將124例骨科住院患者隨機(jī)化原則分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組62例予以疼痛教育護(hù)理，而對照組予以骨科常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者間疼痛VAS評分以及護(hù)理滿意度差異。兩組患者間性別構(gòu)成、年齡分布、骨折部位、受傷嚴(yán)重程度、對疼痛的耐受程度等之間無明顯差異，具有可比性。其中疼痛教育護(hù)理的基本內(nèi)容包括：患者入院后由專門護(hù)士對其進(jìn)行入院常規(guī)宣教后，并在掌握患者文化程度、一般社會背景后，個(gè)性化制定交流方法。如對于文化程度低的人群，應(yīng)注重交流淺顯易懂、言簡意賅，盡可能避免專業(yè)詞匯的應(yīng)用造成患者誤解。

護(hù)士告知患者術(shù)后疼痛是機(jī)體正常的生理反射，是難以避免但可控制的狀態(tài)。教育患者術(shù)后疼痛的常見類型和特點(diǎn)，使患者對疼痛有充分的心理準(zhǔn)備，避免突發(fā)疼痛對患者心理和生理狀態(tài)平穩(wěn)的擾亂，進(jìn)而防止進(jìn)入惡性循環(huán)中[2]。護(hù)理人員應(yīng)以安慰的口吻和關(guān)懷的語氣與患者溝通，告知其可通過調(diào)整呼吸、分散注意力、藥物應(yīng)用以及暗示和催眠等方法，降低患者對疼痛的體驗(yàn)，幫助樹立患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，進(jìn)而為護(hù)理工作的順利開展做好鋪墊，建立良好的護(hù)患關(guān)系和治療依從性。如本組研究中對部分患者實(shí)施轉(zhuǎn)移疼痛注意的護(hù)理方法，如將注意力轉(zhuǎn)移致讀書、看電視、玩游戲等娛樂休閑方式中，或與患者交談等，均取得滿意效果。

另外，護(hù)理人員可耐心傾聽患者對術(shù)后疼痛感的描述，這即時(shí)對患者心理的支持，亦是幫助其分擔(dān)心理負(fù)面壓力的可靠方法[3]。同時(shí)，不同患者對于疼痛的耐受能力迥異，故對于疼痛明顯無法緩解者，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3護(hù)理效果評價(jià)

對兩組患者實(shí)施不同護(hù)理模式，并比較兩組患者間疼痛VAS評分以及護(hù)理滿意度差異。其中VAS評分由患者對疼痛的主觀感受進(jìn)行評分，由0～10疼痛程度逐漸加重。我科將0～3分劃分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。另外，護(hù)理滿意度評分有患者及患者家屬出院前共同評分，由專人記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取Excel表格記錄數(shù)據(jù)，SPSS16.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的兩組間均數(shù)比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料、率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組VAS評分達(dá)中重度疼痛人數(shù)明顯低于對照組，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分98.5±6.4，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組87.6±10.2，兩組間差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1.

3 討論

疼痛是機(jī)體對于外部刺激因素的一個(gè)保護(hù)性反射，但研究已經(jīng)證實(shí)，疼痛并不是單純神經(jīng)反射，更是能通過內(nèi)分泌、代謝機(jī)制引起全身多系統(tǒng)繼發(fā)性改變，如內(nèi)臟植物神經(jīng)紊亂后患者可有惡心嘔吐、納差乏力癥狀，疼痛應(yīng)激下胰高血糖素等升血糖激素分泌增加，血糖升高、蛋白質(zhì)分解代謝旺盛等[4]。而疼痛引起機(jī)體反應(yīng)另外亦重要途徑即神經(jīng)心理機(jī)制，如患者長期疼痛刺激下難免產(chǎn)業(yè)焦慮、抑郁等心境障礙狀態(tài)，給預(yù)后蒙上陰影。

骨科術(shù)后疼痛明顯，且持續(xù)時(shí)間長，可貫穿于患者致傷后、手術(shù)中、康復(fù)和功能鍛煉期全過程，給患者生活質(zhì)量和預(yù)后帶來極大挑戰(zhàn)。國內(nèi)外學(xué)者對如何減輕術(shù)后疼痛展開了大量研究，并指出對患者疼痛教育護(hù)理是減輕術(shù)后疼痛的關(guān)鍵所在，如王新琛等人[5]通過對100例患者分別實(shí)施疼痛教育和常規(guī)護(hù)理后支持，疼痛教育能顯著減輕患者對疼痛的體驗(yàn)且有效減少大量鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究在前人研究的基礎(chǔ)上，對疼痛教育護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了初步探討，包括幫助患者做好面對疼痛的心理準(zhǔn)備、指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心以及對患者實(shí)施針對性的轉(zhuǎn)移注意力護(hù)理等，取得滿意效果，患者疼痛體驗(yàn)明顯減輕，且對護(hù)理工作滿意程度穩(wěn)步提升。

故我們認(rèn)為，加強(qiáng)疼痛教育護(hù)理干預(yù)模式是骨科無痛護(hù)理新模式，能顯著改善患者術(shù)后疼痛感，改善預(yù)后，同時(shí)對于改善護(hù)患關(guān)系有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣勁林，辛映卿，陳捷，等. 術(shù)前疼痛教育對腹部手術(shù)病人疼痛控制滿意度調(diào)查與分析[ J ]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010 ，7（14）：112-114.

[2] 張文淼，王巧桂，等.術(shù)前疼痛教育聯(lián)合干預(yù)對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[ J ]. 江蘇醫(yī)藥，2011，3 7（10）：1238-1240

[3] 陳慕瑤，姚曉琴，陳旭素，等.疼痛教育對胃部分切除病人疼痛認(rèn)知度及術(shù)后康復(fù)的影響[ J ]. 臨床護(hù)理雜志，2012，11（03）：52-53

[4] 蒙小燕. 急性創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛影響因素評估及個(gè)體化護(hù)理[ J ]. 齊魯護(hù)理雜志，2008 ，14 （4）：19.

[5] 王新琛，丁麗敏，季光芬.疼痛教育在骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（02）74-75