曾少云 陳志軍

【摘 要】目的：解決癌性胸水反復穿刺的缺點。方法：我科于2007年1月—2009年1月期間共選取17例癌性胸水患者，應用中心靜脈穿刺導管做胸腔留置引流術。體會：較傳統(tǒng)反復穿刺引流具有很多優(yōu)點。結論：本方法引流效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)引流方法及反復穿刺的方法，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】癌性胸水；中心靜脈導管；胸腔留置引流術

【文章編號】1004-7484（2014）05-2765-01

惡性胸水是癌癥患者的主要并發(fā)癥，臨床上表現(xiàn)為氣短、胸悶、胸痛，呼吸困難，嚴重者可因受限而危及生命。由于此類胸水形成迅速，頑固反復，必須反復及時穿刺抽吸，以緩解患者呼吸困難，胸痛氣短的癥狀。但臨床中反復穿刺風險巨大，并且給患者的精神和身體上帶來很大危害和痛苦，為此，我科應用中心靜脈穿刺導管做癌性胸水患者胸腔留置引流，取得了顯著療效?，F(xiàn)具體介紹如下：

1臨床資料

我科于2007年1月—2009年1月期間共選取17例癌性胸水患者，其中原發(fā)性肺癌7例，直腸癌肺轉移4例，乳腺癌肺轉移3例，肝癌肺轉移2例，胃癌肺轉移1例。其中雙側胸水4例，男性患者11例，女性患者6例，年齡50～81歲不等。均采取本方法進行引流。

2方法

2.1 體位 常規(guī)反坐于高靠背椅上，直立上身，雙上肢支撐于靠背之上。不能直立者，選擇側臥位。

2.2 操作技術 操作前均行胸片檢查，經B超定位，準確選擇最安全的位置，在皮膚上做好標記。常規(guī)消毒，鋪巾，行局部麻醉，進入胸膜腔后回抽處積液，用50ml注射器穿刺（由于此類患者消瘦，可不用穿刺針），見回液后，固定針頭，取下針管，將導絲導入胸腔，用手術刀片在穿刺點做一小切口，用擴張器擴張皮膚及皮下組織，經導絲將導管置入胸腔，可見積液流出，封管，將導管固定后用敷料包扎。

3 體會

癌性患者一旦出現(xiàn)頑固性胸水，其形成速度很快，為減輕患者痛苦，需要頻繁穿刺，而傳統(tǒng)穿刺方法有很多缺點：①易損傷肺臟，造成醫(yī)源性肺損傷。②易形成醫(yī)院性感染。③反復穿刺易造成穿刺部位及胸膜的纖維化，造成下次穿刺困難。④反復穿刺給患者的心理及身體上的巨大痛苦，造成巨大心理負擔。⑤常規(guī)橡膠管引流，操作復雜，不便于固定及攜帶，不便于封管，患者日?；顒邮芟?。而本方法引流，可避免以上弊端，且具有很多優(yōu)點：①穿刺方法簡單，易于操作，一人即可完成。②易于封管，便于攜帶，可具癥狀隨時抽液，非專業(yè)人員也可操作，日?；顒硬皇芟拗?。③可長時間帶管，減少反復穿刺并發(fā)癥。④引流效果好，有利于肺擴張，便于胸腔藥物的注入，有利于治療。⑤患者易于接受，提高了生活質量。⑥便于護理，節(jié)約費用，減輕陪護的負擔。

4結論

本方法引流效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)引流方法及反復穿刺的方法，臨床上有操作簡便，創(chuàng)傷小，不良反應和并發(fā)癥少，患者易于接受，費用低廉等優(yōu)點，值得推廣應用。

參考文獻

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