程海榮 朱曉娜 顏妍

【摘 要】目的：通過在腎內(nèi)科開展品管圈活動，解決24小時尿標本留取正確率偏低的問題。方法：2013-年5月至2013年9月由科內(nèi)護士自愿組成“豆瓣圈”，活動主題為“提高24h尿標本留取的正確率”，在現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析的基礎上擬定活動目標、實施對策。結果：品管圈活動后，24小時尿標本留取正確率由84.4%升至93.4%。結論 通過品管圈活動提高了24小時尿標本留取的正確率，同時提高患者的滿意度，縮短患者住院日，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

【關鍵詞】品管圈；24小時尿標本；留取；正確率

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2730-02

24小時尿標本是腎內(nèi)科進行尿定量監(jiān)測的常用方法之一，其結果不僅可幫助確診、預測病情發(fā)展，而且能為治療方案的選擇提供科學依據(jù)【1】。標本的正確留取與送檢是保證標本質(zhì)量的關鍵。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)24小時尿標本的采集中，由于其留取標本時間長，過程復雜，容易造成留取標本不合格，或不能及時留取標本，導致產(chǎn)生錯誤結果，或延遲結果的報告，耽誤治療。對患者的心身，經(jīng)濟帶來較大的影響。我院腎內(nèi)科針對住院患者24小時尿標本送檢率低，送檢合格率低的情況，在2013年5月成立品管圈，以提高24小時尿標本留取的正確率為活動主題，收到顯著效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我科2013年3月份-4月份留取24尿標本76例為前期調(diào)查資料，2013年5 月份-6月份留取24小時尿標本50例 ，2013年6月-7月留取24小時尿標本89例為活動開展效果調(diào)查資料。兩組病人的年齡，性別，文化程度社會支持等方面的比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2實施方法

1.2.1 成立品管圈 按照自愿的原則由7名護士組成品管圈，推選圈長1名，并聘請護士長擔任輔導員。通過圈會的方法定圈名為“豆瓣圈”，并制定圈徽。

1.2.2選定主題 由全體圈員通過頭腦風暴法，列出所有有待解決的問題，再從“上級政策，問題的迫切性，可行性，圈能力”等四個方面進行打分，最后確定選題為“提高24小時尿標本留取的正確率”，原因為：對醫(yī)院而言：提高患者的滿意度；對病人而言：縮短住院時間，減少費用；對于護士而言：提高護理質(zhì)量。

1.2.3 現(xiàn)狀分析及目標設定 經(jīng)過收集我科2013年3月2日至4月18日76例需留取24小時尿標本的患者進行統(tǒng)計分析，結果顯示，留取的正確率僅有84.4%，。根據(jù)80/20原則，得出結論，影響24小時尿標本留取正確性的原因主要為護士宣教不到位，用物準備不標準、患者及家屬不配合、護理人員責任心不強（留取過程中的觀察、評估不到位。）

1.2.4目標設定：目標：24小時尿標本留取正確率活動前的84.4%上升至活動后的90%。

1.2.5 制定對策并實施 針對要因，全體圈員透過頭腦風暴尋求改善對策。

1.2.5.1 健康宣教標準化

統(tǒng)一標準：由于24小時尿標本的留取時間長，過程復雜，患者醫(yī)學知識缺乏，對標本送檢的重要性普遍認識不足，對標本留取送檢依從性差。加之部分護理人員，主動服務意識不強，指導患者留取標本宣教不到位，督促不夠，此外沒有標準的操作流程，影響標本留取的正確率。為此品管圈的成員共同探討24小時尿標本留取流程，并繪制操作流程圖，并組織圈內(nèi)成員學習并應用流程圖，統(tǒng)一標準。

細化宣教：患者方面：有專業(yè)護士進行宣教，要求口頭講解，書面告知，患者復述三步結合，應用通俗易懂的語言告知患者留取標本的必要性及意義，及詳細的留取時間、留取方法、注意事項。護士方面：加強宣教力度，做好交接班，每個班次床頭交接時再次宣教。

1.2.5.2 規(guī)范用物 見到醫(yī)囑后因尿桶的刻度不準確，尿桶隨意放置，回收不及時，造成無法正確及時留取24小時尿標本，延誤結果報告或影響報告結果。為此品管圈成員準好足量的尿桶，尿桶上統(tǒng)一標注刻度，專業(yè)護士見醫(yī)囑后及時準備用物，留取結束后，大夜班將尿桶放置于衛(wèi)生間內(nèi)指定區(qū)域。確保標本留取準確及時。

1.2.5.3 增強護士責任心 改善前發(fā)現(xiàn)由于待檢驗病人的數(shù)量多，信息不明確，造成在交接班時，未交接明確，值班人員未及時評估和監(jiān)督，造成標本留取不準確。另外，在標本送檢的過程中出現(xiàn)撒漏的現(xiàn)象，影響檢驗結果。為此品管圈成員設立24小時尿標本留取信息欄，記錄留24小時尿標本的病人信息，做好評估和指導，做好交接班，值班人員須查看患者尿標本的留取情況，督促和協(xié)助患者留取。留好尿標本及時送檢并加帽，防撒漏。

2 結果

2.1 品管圈的有形成果 品管圈活動的5月13日-6月9日留取24小時尿標本50例的正確率為86%，但未達到目標值90%，品管圈成員再次分析原因制定對策在6月10日—8月4日留取的24小時尿標本89例正確率為93.4%，達到目標值，取得較明顯的有形成果。

2.2 無形成果 通過品管圈活動，圈員解決問題能力，責任心，自信心，積極性，溝通協(xié)調(diào)，團體凝聚力，均有一定程度提高。尤其是促進了圈員們腦力的開發(fā)，運用品管圈解決工作中存在的問題的意識加強。

3 討論

3.1品管圈活動是提高24小時尿標本留取正確率的有效手段。品管圈是指同一工作現(xiàn)場，工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)圈管理活動所組成的小集團。它是持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式，已不斷融入醫(yī)院細節(jié)管理中。通過開展品管圈活動，完善了標本采集流程，使每個環(huán)節(jié)緊緊相扣，使24小時尿標本留取的正確率從84.4%升至93.4%，收到明顯的效果。從而更好的幫助確診、預測病情發(fā)展，而且能為治療方案的選擇提供科學依據(jù)。提高患者對護理人員的滿意度，提高護理質(zhì)量。而在此次主題活動中通過不斷的調(diào)查分析，研究和實踐，使我科的全體護士的工作積極性和主動性得到了很好的提升。

3.2品管圈活動提升了護士解決問題的能力和增加了團隊凝聚力。品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使個體享有更高的自主權，參與權，管理權【3】。通過開會討論及頭腦風暴法的運用，圈員們紛紛出主意，有效地調(diào)動了積極性，尤其促進了圈員們的腦力開發(fā)，運用品管圈活動解決工作中存在的各種問題。這是品管圈活動收獲的最大的無形成果。

參考文獻

[1] 詹敏娟；鄭建萍；影響住院患者大便標本留取的原因及對策[J]；中國實用護理雜志；2006年09期

[2] 駱惠娟，黃琴，胡瓊?cè)A，等.層級管理結合APN排班在重癥監(jiān)護病房中的應用[J].護理管理研究：中旬版，2009，11（23）：2978-2979.

[3] 楊麗，王衛(wèi)瓊. 參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2004，4（ 4） ： 44-45.