劉風(fēng)環(huán) 卓淑芳

【摘 要】目的：探討溝通間歇洗胃法在急診洗胃中的應(yīng)用。方法：將105例口服中毒患者隨機(jī)分為觀察組53例和對(duì)照組52例，觀察組給予溝通間歇洗胃法，對(duì)照組給予傳統(tǒng)洗胃法。觀察兩組病人首次插管成功率、配合程度、洗胃中不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組首次插管成功率、配合、不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：溝通間歇洗胃配合舒適護(hù)理，可提高首次插管成功率，病人配合程度好，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生少，使洗胃更徹底，提高洗胃效果及安全。

【關(guān)鍵詞】溝通；間歇洗胃；中毒；急救

【中圖分類號(hào)】R614.42；R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2726-02

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月-2012年2月來(lái)我院急診科實(shí)施電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃的口服藥物中毒的105例患者為研究對(duì)象，其中男性48例，女性57例，年齡13-88歲。院前急救76例，自行來(lái)院29例，清醒患者65例，昏迷27例，恍惚4例，飲酒后服藥9例，有機(jī)磷中毒46例，菊酯23例，安眠藥6例，除草劑3例，其他27例，服藥后來(lái)院時(shí)間最短10分鐘，最長(zhǎng)5小時(shí)，服藥劑量最少5ml，最多300ml，將患者隨機(jī)分為觀察組53例和對(duì)照組52例，2組在性別、年齡、中毒類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），均具有可比性。

1.2.材料：兩組患者均采用同型號(hào)（sc-lll）電動(dòng)洗胃機(jī)、洗胃管（德?tīng)枺┫次浮?/p>

1.3方法

1.3.1觀察組：插管前首先對(duì)患者和家屬進(jìn)行有效溝通，用真心誠(chéng)心滿足患者被尊重、被關(guān)愛(ài)的心理需要，以縮短護(hù)患之間的距離，對(duì)清醒患者，用親切溫和語(yǔ)言向其講明插管目的、方法、注意事項(xiàng)，取得配合，穩(wěn)定情緒下邊溝通邊趁機(jī)插管，對(duì)昏迷者要和家屬保持互動(dòng)，請(qǐng)家屬協(xié)助，先清除口腔內(nèi)分泌物，對(duì)特殊患者和家屬，要和當(dāng)班醫(yī)生一起對(duì)家屬進(jìn)行特別的溝通。患者取左側(cè)臥位，按實(shí)測(cè)長(zhǎng)度將胃管經(jīng)咬嘴插入胃內(nèi)，證實(shí)在胃內(nèi)后，評(píng)估腹部情況，胃管內(nèi)無(wú)流出物時(shí)，接洗胃機(jī)洗胃，每“進(jìn)胃”、“出胃”一次，為一個(gè)循環(huán)，根據(jù)患者胃內(nèi)食物情況及進(jìn)出液，循環(huán)3-5次，在出胃結(jié)束剛變?yōu)檫M(jìn)胃時(shí)按暫停鍵，胃管與洗胃機(jī)分離，讓胃內(nèi)潴留液體自動(dòng)流出，使進(jìn)液管內(nèi)食物流出，逆時(shí)針輕柔上腹部，用50ml注射器反復(fù)抽吸，配合輕輕上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，直到不再流出液體為止，再連接胃管繼續(xù)洗胃。前半期左側(cè)臥位，后半期平臥位、右側(cè)臥位、平臥位，循環(huán)幾次再左側(cè)臥位，直到洗至澄清無(wú)味為止。洗胃過(guò)程中隨時(shí)觀察病情變化，與病人或家屬溝通，溝通應(yīng)當(dāng)貫穿于洗胃的全過(guò)程，增加患者在治療中的舒適度，安全度。

1.3.2對(duì)照組：按傳統(tǒng)洗胃方法，患者取平臥位或左側(cè)臥位，插入胃管長(zhǎng)度45-55cm，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后連接洗胃機(jī)開(kāi)始洗胃[1]，直至洗至洗出液澄清無(wú)味為止。

1.4觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者配合情況、首次成功率（2）洗胃過(guò)程中不良反應(yīng)及并發(fā)癥

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)、p﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者插管首次成功率

2.2兩組患者插管過(guò)程配合程度比較

2.3兩組洗胃術(shù)中不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較

3討論

3.1口服中毒患者溝通意義

洗胃前堅(jiān)持以人為本服務(wù)宗旨，充分發(fā)揮急診護(hù)士的正確引導(dǎo)作用是成功救治病人的前提，主動(dòng)溝通爭(zhēng)取配合，溝通時(shí)要尊重病人，用真誠(chéng)感動(dòng)病人，患者接受程度高，主動(dòng)做吞咽動(dòng)作，首次插管成功率高，人為造成口腔出血、胃管脫出現(xiàn)象減少，使洗胃過(guò)程順利，縮短總洗胃時(shí)間，同時(shí)洗胃過(guò)程中多運(yùn)用語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言，及時(shí)回答患者或家屬問(wèn)題，使病人在心理滿足情況下接受治療護(hù)理，洗胃后為患者整理好個(gè)人衛(wèi)生，衣物及交代注意問(wèn)題等。結(jié)果顯示，觀察組首次插管成功率及配合方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明有效護(hù)患溝通、心理護(hù)理能夠緩解患者緊張焦慮的情緒，提高患者對(duì)護(hù)士的信任感，增強(qiáng)治療信心，使患者主動(dòng)配合治療，保證插管順利進(jìn)行，減少洗胃并發(fā)癥。

3.2間歇洗胃變換體位意義

臨床很多口服中毒的病人，大多為飯后中毒，用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，在實(shí)際操作中由于胃管在胃內(nèi)的局限性以及胃內(nèi)容物阻塞等因素，沖入胃內(nèi)的液體大多不能從胃管等量吸出來(lái)，循環(huán)幾次后胃內(nèi)就會(huì)存有一定量的液體，當(dāng)液量過(guò)多可經(jīng)口鼻腔大量溢出，有引起窒息的危險(xiǎn)，胃潴留量過(guò)多，還會(huì)刺激迷走神經(jīng)興奮，引起反射性嘔吐[2]。所以每3個(gè)循環(huán)后脫機(jī)，，使由胃內(nèi)引出的大量食物不再通過(guò)洗胃機(jī)而直接入污桶，避免了由于電動(dòng)洗胃機(jī)“出胃”程序和“進(jìn)胃”程序轉(zhuǎn)換過(guò)程中，部分食糜在洗胃機(jī)連接管與胃管以及胃之間反復(fù)循環(huán)，因而減少了堵管的概率； 用50ml注射器反復(fù)抽吸，將堵在胃管中的食糜抽出或順原路擠回胃內(nèi)，使胃管通暢，然后食糜可能改變狀態(tài)分散在液體中再由胃管引出，通過(guò)反復(fù)操作，避免了堵管的發(fā)生，達(dá)到了盡快徹底清除胃內(nèi)毒物的目的，這種洗胃方法可有效防范洗胃術(shù)中洗胃液自口鼻溢出的現(xiàn)象，同時(shí)提高了患者的舒適度。間歇洗胃法有利于消除胃黏膜皺襞盲區(qū)。由于服毒后胃的保護(hù)性痙攣，毒物容易存留于胃黏膜皺襞內(nèi)不易排出。在洗胃的前半期使病人左側(cè)臥位，因?yàn)槲复髲澪挥谧髠?cè)，水流方向及胃的走向一致，能更充分地稀釋胃壁上的毒物；同時(shí)左側(cè)臥位時(shí)，胃底部處在最低位，蠕動(dòng)又非常弱，加之幽門的保護(hù)性收縮，使毒物儲(chǔ)存于胃底，即提高了幽門位置，形成“關(guān)門洗胃[3]，最大限度地減少了毒液流入或逼入腸道的后患。后半期通過(guò)改變臥位而改變胃管開(kāi)口處在胃壁上的盲區(qū)，使洗胃更徹底。結(jié)合逆時(shí)針按揉上腹部利于洗胃液與胃內(nèi)容物充分混合，使黏附在胃黏膜上的毒物容易吸出，減輕了對(duì)胃黏膜損傷。

溝通間歇洗胃，使病人及家屬感覺(jué)真正關(guān)心和為他們著想， 有利于縮短護(hù)患之間距離，提高了病人配合，減輕對(duì)胃黏膜的損傷，有效防范洗胃術(shù)中嘔吐及并發(fā)癥的發(fā)生，贏得了搶救時(shí)間，減輕患者痛苦，提高搶救成功率，真正體現(xiàn)了以人為本的人性化護(hù)理，收到了不可預(yù)計(jì)的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊桂梅，馬自欽.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者不同洗胃方法效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010.25（6）：21-22。

[2] 金麗萍，寧永金等.間歇脫機(jī)抽液洗胃法在口服中毒患者搶救中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志.2007.42（3）：253-254.

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