張學(xué)民

看病難，因為就診病患多，有時掛的號不對，還要再重新排隊掛號。有些看似簡單的癥狀，該看哪個科室連導(dǎo)醫(yī)護(hù)士也很難準(zhǔn)確判斷。就比如說腿痛，到底去哪個科室看病才合適呢？

有外傷史：骨創(chuàng)傷科 腿疼是個常見癥狀，同時又是許多病都可以表現(xiàn)的癥狀，同樣一種刺激，在某些病人表現(xiàn)為劇烈疼痛，有些人可能只感覺模糊的不適。有些人是靜臥或休息時疼痛，有些人是運動后疼痛。其中最簡單的腿疼是外傷引起的腿疼，有近期明確的外傷經(jīng)歷，有些人還有皮膚的傷口，一般這種情況要看骨科，某些綜合醫(yī)院分科更細(xì)，就要看骨創(chuàng)傷科。

沿臀腿外側(cè)疼：骨科 坐骨神經(jīng)從腰椎發(fā)出后，沿臀部和大腿外側(cè)向下走行，當(dāng)它受壓或其他原因受到刺激的時候，引起的疼痛或不適主要表現(xiàn)分布在從臀部、大腿外側(cè)到小腿外側(cè)的范圍，該處沒有重要的血管，所以該區(qū)域的癥狀一般需要看骨科。

碰一下皮膚就痛：皮膚科 帶狀皰疹是一種病毒感染，當(dāng)發(fā)生在腰際的時候俗稱纏腰龍。偶爾也會發(fā)生在下肢。一般表現(xiàn)為沿著神經(jīng)分布走行的劇烈疼痛，甚至觸碰皮膚都感覺燒灼樣劇痛。剛開始時表面沒有紅腫，發(fā)熱，只有當(dāng)皰疹出現(xiàn)時才能得以確診，有經(jīng)驗的醫(yī)生，可能在水泡出現(xiàn)前就能判斷。這種病癥要看皮膚科。

下肢紅腫熱痛：血管外科 有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫、用手指按壓，紅腫可以褪色，局部發(fā)熱伴明顯觸痛，這種往往是有炎癥的表現(xiàn)，臨床上叫網(wǎng)狀淋巴管炎，又名丹毒，這是一種外科感染，可以看普通外科或血管外科。有時候紅腫沿著下肢內(nèi)側(cè)成線樣分布，觸摸紅線處可觸及皮下索條，觸痛明顯，這是淺靜脈血栓性靜脈炎的表現(xiàn)，可以找血管外科看。

躺床上也痛：血管外科 有一些下肢疼痛與運動無關(guān)，患者在臥床休息時疼痛明顯，臨床上稱為靜息痛。往往和嚴(yán)重的下肢缺血有關(guān)。由于組織供血差，患者往往在臥床時需要將下肢垂到床下（如此可以少許提高血液灌注壓力），或無法臥床休息，必須端坐。止痛藥對這種缺血性疼痛的效果也不好。一些人還伴有下肢壞死。這類患者肯定是要找血管外科醫(yī)生看了。

走時痛停下緩解：血管外科 當(dāng)行走一定距離后出現(xiàn)疼痛不適，最終患者被迫停下才能好轉(zhuǎn)，這樣的疼痛叫間歇性跛行。動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的間歇性跛行，一般每次誘發(fā)癥狀行走的距離大致相等，停下來休息片刻就能好轉(zhuǎn)，之后還能再走差不多的距離，此類患者往往伴隨一些患肢缺血的表現(xiàn)，如皮色蒼白、皮溫發(fā)涼、足背動脈搏動消失，肌肉萎縮等；靜脈原因?qū)е碌拈g歇性跛行每次發(fā)作行走距離不一定一致，主要感覺是脹痛，伴隨有下肢水腫、沉重、足踝上方發(fā)黑，有些伴有明顯的靜脈曲張。動脈和靜脈性跛行需要找血管外科看。

走時痛彎腰緩解：脊柱外科 間歇性跛行中下肢疼痛的還有一種情況，即腰椎管狹窄患者。椎管狹窄導(dǎo)致的跛行行走距離不一，發(fā)作時需要蹲下或坐下才能緩解。彎腰才舒服的人考慮椎管狹窄的可能性大，建議找脊柱外科或骨科看。

另外，關(guān)節(jié)附近的疼痛，尤其和運動相關(guān)的疼痛一般要看骨科，或骨關(guān)節(jié)科，但有些踝關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，或足趾小關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，要查血液中尿酸含量，如果升高可能屬于痛風(fēng)，要看內(nèi)科。也有些可能是類風(fēng)濕的一種表現(xiàn)，需要看免疫科。